结肠血管发育不良Angiodysplasia of colon

更新时间：2025-05-27 22:54:25

结肠血管发育不良的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结肠血管发育不良（Angiodysplasia of the colon, AD）是一种以黏膜下小血管异常扩张为特征的血管病变，这些异常的血管可穿透黏膜肌层。其临床主要表现为慢性间歇性或急性下消化道出血，是60岁以上老年人群中不明原因胃肠道出血的常见病因之一。病变通常局限于黏膜层和黏膜下层，可单发或多发，好发于右半结肠（尤其是盲肠和升结肠）。

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病因学特征

1. 退行性改变：

   • 主要与年龄相关的血管退行性改变有关，高发年龄为70至90岁。部分研究提示可能与局部静脉回流受阻、慢性黏膜缺血等因素相关，而高血压或动脉硬化在其中的作用尚未完全明确。

2. 获得性因素：

   • 门静脉高压：肝硬化等疾病导致的门静脉高压可能通过改变肠道血流动力学间接影响血管结构。
   • 慢性炎症状态：某些慢性疾病（如慢性肾衰竭）可能通过血管内皮生长因子等介质参与发病。
   • 遗传易感性：目前缺乏明确遗传证据，但早发型病例需注意潜在遗传因素。

3. 其他相关因素：

   • 抗凝药物（如华法林）虽不直接致病，但显著增加出血风险；血管壁脆性增加可能与慢性代谢性疾病（如慢性肾病）相关。

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病理机制

1. 血管异常特征：

   • 病变血管表现为扩张迂曲的薄壁静脉/毛细血管丛，缺乏正常血管的平滑肌层。内镜下典型表现为2-10mm的平坦红色病灶，周围可见放射状分布的异常血管。

2. 出血机制：

   • 出血程度可从隐匿性失血到危及生命的大出血。微量出血多表现为大便潜血阳性，急性大量出血时可见鲜红色血便，罕见引起血流动力学不稳定。

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临床表现

1. 核心症状：
   • 典型表现为无痛性间断血便，出血颜色取决于病变部位（右半结肠出血多呈暗红色）。约25%患者以缺铁性贫血为首发表现。
   • 急性大出血时可出现心动过速、体位性低血压等循环代偿表现，但罕有休克发生。

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参考文献：根据多个权威网站信息综合整理，包括但不限于百度百科、复禾健康网等相关专业资料。