未特指的肠缺血性血管疾患Unspecified Ischaemic vascular disorders of intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的肠缺血性血管疾患的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

未特指的肠缺血性血管疾患（Unspecified Ischemic Vascular Disorder of Intestine, ICD-11编码：DD3Z）是一类由于肠道血流灌注不足或静脉回流受阻，导致肠壁缺血损伤或功能障碍的疾病总称。该分类适用于无法明确归类为特定类型（如急性肠系膜缺血或慢性肠系膜缺血）或病因未明的情况。

临床上可能表现为：

• 腹痛：急性病例多为突发剧烈腹痛，慢性病例可表现为餐后腹痛（如“肠绞痛”）或持续性隐痛。
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘；结肠缺血时可能出现血便（典型为暗红色血便，而非“草莓酱样”）。
• 全身症状：急性期可伴发热、心动过速；慢性期可见体重下降、营养不良。

诊断需结合病史、影像学（如CT血管造影/CTA、多普勒超声）及实验室检查（如乳酸升高、D-二聚体升高）。内镜检查（如结肠镜）对结肠缺血的评估具有重要价值。

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二、医学定义

本病的核心病理生理是肠道血流供需失衡，导致组织缺氧及继发性损伤。关键机制包括：

• 直接缺血损伤：缺氧引发细胞能量代谢障碍，活性氧堆积导致黏膜屏障破坏及炎症介质释放（如TNF-α、IL-6）。
• 微循环障碍：缺血再灌注损伤可进一步加重内皮细胞损伤，促进血小板聚集和血栓形成。
• 全身性影响：严重缺血可致细菌/毒素易位，诱发脓毒症或多器官功能衰竭。

根据受累血管类型可分为动脉源性（如肠系膜动脉栓塞/狭窄）和静脉源性（如肠系膜静脉血栓），但未特指类型无法明确区分两者。

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三、病因：病原学机制

1. 动脉性病因：

   • 栓塞：常见于房颤患者左心房血栓脱落、动脉粥样硬化斑块破裂。
   • 血栓形成：多基于动脉粥样硬化狭窄基础上发生，危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟。
   • 非闭塞性缺血：低灌注状态（如休克、心衰）导致肠系膜动脉血流减少。

2. 静脉性病因：

   • 血栓形成：与高凝状态（如抗磷脂综合征、恶性肿瘤）、门静脉高压或腹部感染/炎症相关。
   • 回流受阻：罕见情况下可由腹部肿瘤压迫或手术损伤引起。

其他诱因包括血管收缩药物（如可卡因）、血管炎或血液高黏滞状态（如真性红细胞增多症）。

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四、高风险人群与诱发因素

1. 高风险人群：

   • 动脉粥样硬化性疾病患者（冠心病、外周动脉疾病）
   • 慢性肾脏病或心力衰竭患者
   • 凝血功能异常或遗传性血栓倾向者
   • 长期吸烟或接受雌激素治疗者

2. 诱发因素：

   • 血容量不足（如脱水、利尿剂过量）
   • 急性血流动力学波动（如心肌梗死、严重心律失常）
   • 腹部手术史（尤其涉及血管操作）
   • 近期动脉造影或介入治疗

早期识别高危人群并控制可逆因素（如纠正脱水、停用缩血管药物）是预防关键。

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依据来源：国内外胃肠病学权威指南、ICD-11编码体系及相关专业文献综述。