盆腔疝Pelvic hernia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pelvic hernia、盆腔疝、阴部疝、闭孔疝、盆腔疝伴梗阻，不伴坏疽、盆腔疝伴坏疽、盆腔疝不伴梗阻或坏疽、会阴疝、坐骨疝
同义词Obturator hernia、pudental hernia
盆腔疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过CT扫描或MRI检查明确显示腹腔内器官或组织通过骨盆壁上的薄弱点或孔洞突出到盆腔外。
- 临床检查：直肠指检或阴道检查时触及肿块，并且肿块在站立或用力时更加明显，平卧时可部分或完全回纳。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 下腹部或盆腔区域的胀痛、钝痛或隐痛。
- 便秘、里急后重感、腹胀等消化道症状。
- 腰骶部疼痛、尿频或尿急、性交痛等非特异性症状。
- 体征：
- 直肠指检或阴道检查时触及肿块。
- 局部压痛、肠鸣音改变。
- 病史：
- 多次妊娠和分娩史。
- 慢性腹内压力增高（如长期咳嗽、便秘、举重等）。
- 盆腔手术史。
- 神经性疾病或代谢性疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（下腹部或盆腔区域的胀痛、钝痛或隐痛 + 便秘/里急后重感/腹胀）。
- 体格检查发现直肠指检或阴道检查时触及肿块，并且肿块在站立或用力时更加明显，平卧时可部分或完全回纳。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：腹部平片可能显示肠管移位或积气。
- 超声检查：
- 异常意义：可以发现盆腔内的异常肿块和内容物。
- CT扫描：
- 异常意义：更准确地显示疝囊及其内容物的位置和范围。
- MRI检查：
- 异常意义：对于软组织结构的显示更为清晰，有助于评估疝囊及其周围组织的关系。
- 内镜检查：
- 直肠镜或阴道镜：
- 异常意义：可以直接观察到疝囊的位置和内容物。
- 临床鉴别检查：
- 直肠指检：
- 判断逻辑：通过直肠指检可以触及肿块，帮助排除其他疾病（如肿瘤）。
- 阴道检查：
- 判断逻辑：通过阴道检查可以触及肿块，帮助排除妇科疾病（如子宫肌瘤）。
- 病史调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确多次妊娠和分娩史、慢性腹内压力增高等因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，特别是在嵌顿性疝或绞窄性疝的情况下。
- 电解质和生化指标：
- 电解质紊乱：特别是低钾血症，可能由于长期便秘或呕吐引起。
- 肝功能异常：如果疝出的器官包括肝脏，可能会出现肝功能异常。
- 尿常规：
- 尿路感染：如果疝囊压迫膀胱，可能导致尿路感染，表现为尿常规中的白细胞增多。
- 便常规：
- 隐血试验阳性：如果疝出的器官包括肠道，可能会出现便血。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及体格检查。
- 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和其他相关生化指标。
权威依据：《实用外科学》、《外科诊疗手册》及相关医学指南。