放射性十二指肠溃疡Radiation duodenal ulcer

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放射性十二指肠溃疡的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛

   • 位置：多位于上腹部或右上腹（与放射野分布相关）。
   • 性质：常为持续性隐痛或钝痛，偶见放射性疼痛。
   • 节律性：与普通溃疡不同，疼痛可能无明显餐后缓解特征。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 消化道出血

   • 表现：黑便（柏油样大便）为主，呕血较少见（需警惕合并胃损伤）。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

3. 恶心和呕吐

   • 呕吐物通常为胃内容物，若合并出血可见咖啡渣样物质。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

其他可能症状

1. 早饱感与食欲减退

   • 因肠道动力障碍或狭窄导致。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

2. 腹胀

   • 可能伴随肠梗阻表现（如放射后肠粘连）。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

3. 全身症状

   • 低热（需警惕穿孔或感染）、乏力。
   • 出现几率：较少见（5%-10%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛

   • 压痛位置与放射野相关，可伴肌卫。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 肠鸣音异常

   • 肠鸣音减弱（放射性肠损伤常见）或亢进（合并梗阻时）。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

3. 贫血

   • 急性失血时可见面色苍白、心率增快；慢性贫血需长期观察。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

非典型体征

1. 黄疸

   • 仅见于放射野累及胆道或胰头区域。
   • 出现几率：少见（<5%）

2. 腹部包块

   • 提示穿孔包裹或纤维瘢痕挛缩。
   • 出现几率：少见（5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. 内镜检查

   • 病变特征：溃疡形态不规则，基底苍白伴坏死组织，周围黏膜水肿/充血，边界不清。
   • 出现几率：高（90%-100%）

2. CT/MRI检查

   • 直接征象：肠壁增厚、溃疡凹陷，增强后强化减弱（缺血性改变）。
   • 间接征象：周围脂肪间隙模糊（炎症反应）。
   • 出现几率：高（80%-90%）

3. 病理检查

   • 组织学特征：黏膜下层纤维化、血管内皮损伤（放射性特征性改变），炎性细胞浸润较少。
   • 出现几率：高（90%-100%）

4. 血液检查

   • 贫血：正细胞性贫血（慢性病性贫血）或小细胞性贫血（缺铁性）。
   • 白细胞计数：通常正常，继发感染时升高。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

5. 幽门螺杆菌检测

   • 阳性率：与普通人群相当，但非主要病因。
   • 出现几率：中等（30%-40%）

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注：放射性十二指肠溃疡的疼痛节律性、内镜表现及病理特征与普通溃疡不同，其本质为放射性血管内皮损伤导致的缺血性溃疡。出血风险与溃疡深度相关，且易合并肠腔狭窄或瘘管形成。需结合放射治疗史（常发生于放疗后6个月-5年）及影像学特征明确诊断。

参考资料：

• 《Gastrointestinal Radiation Injury》（第3版）
• 《Radiotherapy and Oncology》相关综述
• 《中华消化内镜杂志》放射性肠损伤诊疗共识