放射性十二指肠溃疡Radiation duodenal ulcer
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Radiation duodenal ulcer、放射性十二指肠溃疡
别名放射性十二指肠炎性溃疡、辐射性十二指肠溃疡
放射性十二指肠溃疡的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 上腹部疼痛
- 位置：多位于上腹部或右上腹（与放射野分布相关）。
- 性质：常为持续性隐痛或钝痛，偶见放射性疼痛。
- 节律性：与普通溃疡不同，疼痛可能无明显餐后缓解特征。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 消化道出血
- 表现：黑便（柏油样大便）为主，呕血较少见（需警惕合并胃损伤）。
- 出现几率：中等（30%-50%）
- 恶心和呕吐
- 呕吐物通常为胃内容物，若合并出血可见咖啡渣样物质。
- 出现几率：中等（40%-60%）
其他可能症状
- 早饱感与食欲减退
- 因肠道动力障碍或狭窄导致。
- 出现几率：较低（10%-20%）
- 腹胀
- 可能伴随肠梗阻表现（如放射后肠粘连）。
- 出现几率：较低（10%-20%）
- 全身症状
- 低热（需警惕穿孔或感染）、乏力。
- 出现几率：较少见（5%-10%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 上腹部压痛
- 压痛位置与放射野相关，可伴肌卫。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 肠鸣音异常
- 肠鸣音减弱（放射性肠损伤常见）或亢进（合并梗阻时）。
- 出现几率：中等（40%-60%）
- 贫血
- 急性失血时可见面色苍白、心率增快；慢性贫血需长期观察。
- 出现几率：中等（30%-50%）
非典型体征
- 黄疸
- 仅见于放射野累及胆道或胰头区域。
- 出现几率：少见（<5%）
- 腹部包块
- 提示穿孔包裹或纤维瘢痕挛缩。
- 出现几率：少见（5%-10%）
实验室与影像学特征
- 内镜检查
- 病变特征：溃疡形态不规则，基底苍白伴坏死组织，周围黏膜水肿/充血，边界不清。
- 出现几率：高（90%-100%）
- CT/MRI检查
- 直接征象：肠壁增厚、溃疡凹陷，增强后强化减弱（缺血性改变）。
- 间接征象：周围脂肪间隙模糊（炎症反应）。
- 出现几率：高（80%-90%）
- 病理检查
- 组织学特征：黏膜下层纤维化、血管内皮损伤（放射性特征性改变），炎性细胞浸润较少。
- 出现几率：高（90%-100%）
- 血液检查
- 贫血：正细胞性贫血（慢性病性贫血）或小细胞性贫血（缺铁性）。
- 白细胞计数：通常正常，继发感染时升高。
- 出现几率：中等（30%-50%）
- 幽门螺杆菌检测
- 阳性率：与普通人群相当，但非主要病因。
- 出现几率：中等（30%-40%）
注：放射性十二指肠溃疡的疼痛节律性、内镜表现及病理特征与普通溃疡不同，其本质为放射性血管内皮损伤导致的缺血性溃疡。出血风险与溃疡深度相关，且易合并肠腔狭窄或瘘管形成。需结合放射治疗史（常发生于放疗后6个月-5年）及影像学特征明确诊断。
参考资料：
- 《Gastrointestinal Radiation Injury》（第3版）
- 《Radiotherapy and Oncology》相关综述
- 《中华消化内镜杂志》放射性肠损伤诊疗共识