某些特指的牙硬组织疾病Certain specified diseases of hard tissues of teeth

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某些特指的牙硬组织疾病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 牙齿敏感：
   • 遇到冷、热、酸、甜等刺激时感到短暂而尖锐的疼痛（50%-70%）。
2. 外观改变：
   • 牙齿表面光泽减弱，颜色加深（化学性损伤）或牙本质暴露性黄染（机械性磨损），形状不规则或有明显缺损（60%-80%）。
3. 咀嚼困难：
   • 由于牙齿结构破坏导致的咀嚼功能障碍（与缺损程度正相关，40%-60%）。

其他可能症状

1. 咬合不适：
   • 咬合时感觉异常或钝痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 牙齿表面缺损：
   • 牙釉质或牙本质的凹陷、裂缝或大面积缺损（80%-90%）。
2. 颜色变化：
   • 化学性损伤（如酸蚀）表现为牙体透明度下降或白垩色改变，机械性损伤（如磨损）表现为牙本质暴露性黄染（60%-80%）。
3. 质地异常：
   • 牙釉质硬度减退（显微硬度测试下降20%-40%），牙本质脆性增加（50%-70%）。

非典型体征

1. 牙颈部楔状缺损：
   • 牙颈部牙釉质和牙本质非龋性磨损，形成楔形缺损（10%-20%）。
2. 内部微裂纹：
   • 牙体内部线状裂纹扩展，但未完全断裂（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 牙本质敏感测试：使用空气喷射（1秒/3秒间隔）或探针检查牙本质敏感区域（阳性率：约60%-80%）。

2. 影像学表现

   • X线片：显示牙釉质厚度减少（正常切牙釉质厚度1.5-2mm）和牙本质暴露（异常率：约80%-90%）。
   • 显微CT：可检测牙本质小管密度变化（正常密度19,000-45,000/mm²），敏感度优于传统CT（异常率：约70%-80%）。

3. 显微镜检查

   • 牙本质小管形态：开放小管比例＞10%可诊断为病理性牙本质过敏（正常＜5%），阳性率约50%-70%。

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注：临床表现与病因密切相关。机械性磨损（磨牙症/不当刷牙）多表现为渐进性牙体形态改变；化学性损伤（胃酸返流/酸性饮食）常导致牙体表面脱矿和颜色改变。系统性因素（如遗传性釉质发育不全）需结合全身病史。诊断需通过病史采集（如每日碳酸饮料摄入量＞250ml）、临床检查（使用BEWE指数评估磨损程度）和影像学综合判断。最终诊疗方案应遵循牙体硬组织疾病临床路径。