未特指的急性或亚急性肝衰竭Unspecified Acute or subacute hepatic failure

更新时间：2025-06-18 23:56:20

未特指的急性或亚急性肝衰竭（DB91.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 肝组织活检：肝细胞大面积坏死（>60%）伴网状支架塌陷，是确诊的病理学依据（《实用内科学》第15版）。

2. 必须条件（需同时满足）：

• 时间窗：无已知肝病史者，症状出现后8周内进展至肝功能衰竭（ICD-11定义）。
• 凝血障碍：INR ≥ 1.5（AASLD指南2023）。
• 肝性脑病：West Haven分级 ≥ I级（意识障碍、扑翼样震颤等）（UpToDate 2023）。

3. 支持条件（符合任意2项可加强诊断）：

• 黄疸：总胆红素 ≥ 10 mg/dL（171 μmol/L），且每日上升 > 1 mg/dL（EASL指南2022）。
• 转氨酶异常：
• ALT/AST > 1000 U/L（急性期）
• 酶胆分离现象（AST/ALT下降伴胆红素持续升高）（《希氏内科学》）。
• 多器官功能障碍：
• 肾功能不全（肌酐 > 1.5 mg/dL）
• 低血压（收缩压 < 90 mmHg）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊检测] B --> B1[肝功能] B1 --> B11[胆红素] B1 --> B12[转氨酶] B1 --> B13[凝血功能-INR] B --> B2[血常规] B2 --> B21[血小板计数] B --> B3[病毒血清学] C --> C1[腹部超声] C1 --> C11[肝脏大小/回声] C1 --> C12[腹水检测] C --> C2[CT/MRI] C2 --> C21[坏死区域评估] D --> D1[肝活检] D --> D2[血氨检测]

判断逻辑：

1. 实验室检查：

• 肝功能组合：胆红素>10mg/dL + INR≥1.5 → 核心诊断指标
• 血小板<100×10⁹/L：提示微循环障碍，需警惕DIC

2. 影像学检查：

• 超声示肝脏缩小（右叶<10cm）→ 预后不良标志（EASL指南）
• CT显示低密度灶 → 肝坏死区域定位

3. 特殊检测：

• 血氨>100μmol/L：肝性脑病进展预警
• 肝活检：仅用于病因不明或疑似自身免疫性肝炎

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
INR	0.8-1.2	≥1.5：肝合成功能衰竭；≥2.0预示需肝移植（AASLD标准）
总胆红素	<1.2 mg/dL	>10 mg/dL：肝细胞坏死严重，死亡率增加40%（King's College标准）
ALT/AST	<40 U/L	>1000 U/L：急性肝损伤（如药物中毒）；骤降伴胆红素↑提示预后差
血小板	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L：微循环障碍/DIC风险；<50×10⁹/L需输注血小板
血氨	11-35 μmol/L	>100 μmol/L：肝性脑病III-IV级风险，需紧急降氨治疗
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>4 mmol/L：组织低灌注，提示多器官衰竭（死亡率>80%）

异常结果处理建议：

• INR≥2.0 + 肝性脑病≥II级 → 立即转入肝移植中心
• 胆红素每日上升>1mg/dL → 启动人工肝支持治疗
• 血氨>150μmol/L → 乳果糖+利福昔明降氨，监测脑电图

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参考文献：

1. ICD-11 官方分类标准（WHO, 2023）
2. AASLD《急性肝衰竭管理指南》（2023）
3. EASL《肝衰竭诊治共识》（2022）
4. 《实用内科学》（第15版）肝衰竭章节
5. UpToDate临床顾问：Acute liver failure in adults（2023更新）