未特指的腹膜炎Unspecified Peritonitis

更新时间：2025-06-19 05:15:33

未特指的腹膜炎（DC50.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 剖腹探查或腹腔镜直视下确诊：
     直接观察到腹膜充血、水肿、脓性渗出物覆盖，并排除已知特定病因（如胃肠道穿孔、阑尾炎等）。
   • 腹腔穿刺液培养阴性：
     脓性腹腔积液细菌培养结果为阴性，排除原发性/继发性细菌性腹膜炎。

2. 必须条件（确诊需全部满足）：

   • 持续性全腹痛：疼痛剧烈且随体位变化加重。
   • 腹膜刺激征阳性：
     • 腹部压痛（触诊疼痛）
     • 反跳痛（松手后疼痛加剧）
     • 腹肌紧张（板状腹）
   • 全身炎症反应：
     • 体温 > 38℃ 或 < 36℃
     • 心率 > 90次/分
     • 白细胞计数 > 12×10⁹/L 或 < 4×10⁹/L

3. 支持条件（至少满足两项）：

   • 影像学提示腹腔积液：
     • CT显示腹膜增厚 > 3mm 或腹腔游离积液（非局限性）。
   • 肠鸣音消失：听诊肠鸣音 ≤ 1次/分钟。
   • C反应蛋白（CRP） > 50 mg/L。
   • 排除特定病因：
     • 无胃肠道穿孔影像学证据（如膈下游离气体）
     • 无肝硬化、肾病等易致原发性腹膜炎的基础疾病

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[影像学检查] A --> D[有创诊断] B --> B1[体格检查：腹膜刺激征] B --> B2[血常规+CRP] B --> B3[血培养] C --> C1[腹部X线：膈下游离气体？] C --> C2[腹部超声：积液定位] C --> C3[腹部CT：腹膜增厚/积液] D --> D1[诊断性腹腔穿刺] D --> D2[腹腔镜探查]

判断逻辑：

1. 基础评估优先：
   • 腹膜刺激征阳性 + 白细胞升高 → 高度疑似腹膜炎。
   • 血培养阳性需排除继发性细菌性腹膜炎。
2. 影像学分层：
   • X线发现膈下游离气体 → 立即转外科手术（提示穿孔）。
   • CT显示弥漫性腹膜增厚/积液 + 无局部病灶 → 支持未特指诊断。
3. 有创检查指征：
   • 基础+影像学仍不明确 → 行腹腔穿刺：
     • 穿刺液浑浊 + 白细胞 > 500/μL → 确诊腹膜炎。
   • 穿刺结果阴性或病情危重 → 腹腔镜探查（金标准）。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考值范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示细菌感染；<4×10⁹/L：重症感染或免疫抑制状态
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	>50 mg/L：显著炎症反应，需警惕脓毒症
腹腔穿刺液分析
- 白细胞计数	<250/μL	>500/μL：确诊腹膜炎；中性粒细胞 >50%提示细菌性
- 蛋白浓度	<25 g/L	>30 g/L：渗出液，支持炎症
- 培养结果	阴性	阴性支持未特指诊断；阳性需排除继发性病因
血乳酸	0.5-1.8 mmol/L	>2 mmol/L：提示组织灌注不足，需评估感染性休克风险

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四、总结

• 诊断核心：需满足全部必须条件（腹痛+腹膜刺激征+全身炎症），并通过腹腔穿刺/探查排除已知病因。
• 检查策略：
  • 首选无创检查（CT+实验室），不明确时行腹腔穿刺。
  • CT发现局部病灶（如脓肿）需排除未特指诊断。
• 实验室重点：
  • CRP >50 mg/L 和腹腔液白细胞 >500/μL 是核心支持指标。
  • 血乳酸升高提示需紧急干预。

参考文献：

1. World Society of Emergency Surgery (WSES) Guidelines for Peritonitis (2023)
2. ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements
3. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed.