新生儿腹膜炎Neonatal peritonitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

新生儿腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿腹膜炎是指发生在出生28天内的婴儿腹膜炎症性疾病。它可以是原发性或继发性的，其中继发性更为常见。原发性腹膜炎通常由血源性细菌感染引起，而继发性腹膜炎主要由肠穿孔（如坏死性小肠结肠炎）、脐膨出破裂或缺血性肠损伤导致的细菌或化学性刺激引发。

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病因学特征

1. 细菌性因素：

• 肠穿孔：常见于先天性肠道畸形（如肠闭锁）、坏死性小肠结肠炎（NEC）或医源性损伤（如手术或插管操作）。
• 脐膨出破裂：脐部发育缺陷导致腹腔脏器暴露，破裂后引发感染性腹膜炎。
• 缺血性肠损伤：围产期缺氧、低血压或败血症导致肠道血供障碍，进而发生坏死和穿孔。

2. 化学性因素：

• 胎粪性腹膜炎：产前肠穿孔使无菌胎粪进入腹腔，引发化学性炎症；若产后穿孔未闭合，可继发细菌感染。

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病理机制

1. 腹膜炎症过程：

• 病原体或刺激物激活腹膜巨噬细胞，释放IL-6、TNF-α等细胞因子，导致血管通透性增加、纤维蛋白渗出及中性粒细胞浸润。
• 脓性渗出液积聚形成腹腔脓肿，严重时可导致肠粘连。

2. 全身性影响：

• 炎症介质入血引发全身炎症反应综合征（SIRS），新生儿表现为体温不稳定（发热或低体温）、心动过速/过缓、呼吸窘迫或白细胞计数异常。
• 未及时干预可进展为感染性休克、多器官功能衰竭（如急性肾损伤、弥散性血管内凝血）。

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临床表现

1. 腹部体征：

• 腹壁红肿、静脉怒张，触诊肌卫或柔韧感（反跳痛在新生儿常不明显）。
• 腹胀伴肠鸣音减弱，严重者可见腹壁红斑或皮下水肿（提示腹壁蜂窝织炎）。

2. 全身症状：

• 体温调节异常（≥38°C或≤36°C），反应低下或激惹，喂养困难。
• 呼吸窘迫（如呻吟、鼻翼扇动），毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），尿量减少（＜1 mL/kg/h）。
• 呕吐胆汁样物或血性液，排便延迟，晚期出现感染性休克（四肢冷、血压下降）。

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参考文献：相关医学百科全书条目、临床指南及研究报告。