原发性腹膜炎Primary peritonitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

原发性腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原发性腹膜炎是一种腹膜炎症，其特点是腹腔内无明确感染源或脏器穿孔等继发因素。该病主要发生于肝硬化腹水患者，致病菌通过血行、淋巴或透壁途径异位至腹腔。易感人群还包括肾病综合征、系统性红斑狼疮等免疫缺陷患者。需排除继发于腹腔脏器感染、穿孔或医源性操作的腹膜炎。

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病因学特征

1. 细菌感染途径：

   • 透壁性感染（主要）：肠道菌群（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）通过肠壁迁移至腹腔，尤其常见于门脉高压患者
   • 血行播散：多见于儿童，链球菌属通过呼吸道或皮肤感染经血液传播
   • 上行性感染：女性淋球菌/衣原体经生殖道逆行感染
   • 淋巴扩散：胸腔或盆腔感染经淋巴系统扩散

2. 高危人群：

   • 肝硬化患者（特别是Child-Pugh C级）：腹水蛋白＜1.5g/dl显著增加感染风险
   • 儿童肾病综合征：肺炎链球菌为主要致病菌
   • 免疫抑制患者：包括长期激素治疗、HIV感染者

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病理机制

1. 腹膜防御机制破坏：

   • 腹水调理活性降低，补体及免疫球蛋白减少
   • 肠道菌群失调导致致病菌过度增殖
   • 肠壁通透性增加促进细菌易位

2. 临床表现：

   • 核心症状：发热（＞38℃）、腹痛、腹水快速增加
   • 消化道症状：恶心呕吐（呕吐物可为黄绿色胆汁样）
   • 体征：腹部压痛（常无肌卫及反跳痛）、肠鸣音减弱
   • 重症表现：低体温、意识障碍、感染性休克（提示预后不良）

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诊断依据

• 确诊需满足腹水培养阳性且无可解释的继发感染源
• 以下3项中≥2项可拟诊：
  1. 腹痛/发热/意识改变
  2. 血WBC＞10×10⁹/L或降钙素原升高
  3. 腹水中性粒细胞＞250/mm³（未使用抗生素时）

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参考文献：基于临床指南、教科书及权威医学期刊相关内容整合而成。