肝炎病毒引起的急性或亚急性肝衰竭Acute or subacute hepatic failure due to hepatitis virus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

肝炎病毒引起的急性或亚急性肝衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清中检测到甲型、乙型、丙型、丁型或戊型肝炎病毒标志物（如HAV IgM、HBsAg、HCV RNA、HDV Ag/Ab、HEV IgM）。
     • 病毒核酸检测（如PCR）检出相应肝炎病毒核酸。
   • 肝功能衰竭证据：
     • 总胆红素（TBIL）显著升高（>171 μmol/L）。
     • 凝血酶原时间（PT）显著延长（国际标准化比值INR > 1.5 或凝血酶原活动度PTA < 40%）。
     • 肝性脑病（意识障碍、精神错乱、嗜睡或昏迷）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 极度乏力（高，80%-90%）。
     • 食欲缺乏（高，70%-80%）。
     • 恶心与呕吐（高，60%-70%）。
     • 腹胀（高，50%-60%）。
     • 黄疸迅速加深（高，80%-90%）。
   • 体征：
     • 皮肤和巩膜黄染（高，80%-90%）。
     • 肝掌（中，30%-40%）。
     • 蜘蛛痣（中，20%-30%）。
     • 肝脾肿大（中，30%-40%）。
     • 腹水（中，40%-50%）。
   • 非典型症状和体征：
     • 发热（中，30%-40%）。
     • 腹痛（中，20%-30%）。
     • 尿色深（中，40%-50%）。
     • 粪便颜色变浅（中，30%-40%）。
     • 肝性脑病（中，20%-30%）。
     • 凝血功能障碍（中，30%-40%）。
     • 肝区压痛（中，20%-30%）。
     • 下肢水肿（中，20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（极度乏力+黄疸+腹胀+恶心呕吐）。
     • 肝功能异常（总胆红素>171 μmol/L + PT INR > 1.5 或 PTA < 40%）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏体积缩小、回声增强，肝硬化表现，腹水形成。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：肝脏密度或信号改变，肝硬化表现，腹水形成，门静脉高压征象。

2. 神经心理学评估：

   • 肝性脑病评估：
     • 异常意义：出现意识障碍、精神错乱、嗜睡或昏迷，提示肝性脑病。

3. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：PT显著延长（INR > 1.5 或 PTA < 40%），提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：APTT显著延长，提示凝血因子缺乏。

4. 血液学检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板减少，提示肝功能受损。

5. 病毒标志物检测：

   • HAV IgM：
     • 异常意义：阳性提示近期感染甲型肝炎病毒。
   • HBsAg：
     • 异常意义：阳性提示乙型肝炎病毒感染。
   • HCV RNA：
     • 异常意义：阳性提示丙型肝炎病毒感染。
   • HDV Ag/Ab：
     • 异常意义：阳性提示丁型肝炎病毒感染。
   • HEV IgM：
     • 异常意义：阳性提示近期感染戊型肝炎病毒。

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三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能指标：

   • 总胆红素（TBIL）：
     • 异常意义：显著升高（>171 μmol/L），提示严重肝功能损害。
   • 谷丙转氨酶（ALT）：
     • 异常意义：显著升高（通常>1000 U/L），提示肝细胞损伤。
   • 谷草转氨酶（AST）：
     • 异常意义：显著升高（通常>1000 U/L），提示肝细胞损伤。
   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：显著延长（INR > 1.5 或 PTA < 40%），提示凝血功能障碍。

2. 病毒标志物：

   • HAV IgM：
     • 异常意义：阳性提示近期感染甲型肝炎病毒。
   • HBsAg：
     • 异常意义：阳性提示乙型肝炎病毒感染。
   • HCV RNA：
     • 异常意义：阳性提示丙型肝炎病毒感染。
   • HDV Ag/Ab：
     • 异常意义：阳性提示丁型肝炎病毒感染。
   • HEV IgM：
     • 异常意义：阳性提示近期感染戊型肝炎病毒。

3. 血液学检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：减少提示肝功能受损。

4. 生化指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，提示肝功能衰竭。
   • 肾功能：
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高，提示肝肾综合征。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒标志物检测）和肝功能衰竭的临床表现及实验室指标。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和神经心理学评估为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病毒标志物和肝功能指标（如胆红素、转氨酶、凝血功能）。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华传染病杂志》、《肝脏病学》等权威期刊发表的相关研究论文。