急性化脓性中耳炎Acute suppurative otitis media

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性化脓性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性化脓性中耳炎是一种发生在中耳黏膜的急性化脓性炎症，其特点是突发性耳痛伴鼓膜急性充血及脓液积聚。该病主要由细菌感染引起，临床特征包括鼓膜充血/穿孔、耳痛、听力下降和耳道流脓，可伴发热等全身症状。病程一般不超过3周，区别于慢性中耳炎。

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病因学特征

1. 病原菌感染：

• 主要致病菌为肺炎链球菌（约占40%）、未分型流感嗜血杆菌（30%）和卡他莫拉菌（10%）。细菌多通过咽鼓管逆行感染，常见于上呼吸道感染后。

2. 解剖因素：

• 儿童咽鼓管短、平、直的特点易使鼻咽部分泌物反流入中耳，是儿童高发的重要诱因。

3. 免疫功能异常：

• 婴幼儿免疫系统发育不完善、老年人免疫功能衰退，以及糖尿病、HIV感染等免疫抑制状态可增加易感性。

4. 局部诱发因素：

• 不当擤鼻（同时压迫双侧鼻孔）可使鼻部分泌物经咽鼓管进入中耳
• 鼻咽部病变（如腺样体肥大、鼻窦炎、鼻咽癌）导致的咽鼓管功能障碍
• 鼓膜置管术后或外伤性穿孔时外耳道病原体侵入

5. 环境因素：

• 季节交替时的上呼吸道感染高发期
• 哺乳期婴儿平卧位喂奶易致反流

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病理机制

1. 感染扩散途径：

• 主要经咽鼓管黏膜表面播散（最常见）
• 少数经外伤性鼓膜穿孔或血行感染

2. 病理分期：

• 充血期：感染后24-48小时，黏膜血管扩张伴浆液性渗出
• 化脓期：48-72小时中性粒细胞浸润，脓液形成致鼓室压力升高
• 穿孔期：鼓膜局部坏死穿孔（多位于紧张部），脓液外流后症状缓解
• 恢复期：2-4周内炎症消退，小穿孔可自愈

3. 并发症风险：

• 感染向乳突气房扩散→急性乳突炎
• 突破骨壁→岩锥炎、迷路炎
• 颅内扩散→脑膜炎、脑脓肿
• 面神经管受累→周围性面瘫

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临床表现

1. 典型症状：

• 耳痛：突发剧烈跳痛，婴幼儿表现为抓耳、哭闹、睡眠障碍
• 听力减退：传导性聋（约20-30dB），伴耳闷胀感
• 耳漏：鼓膜穿孔后出现黏液脓性分泌物（初为血性）
• 发热：儿童可达39-40℃，成人多为低热

2. 体征演变：

• 早期：鼓膜放射状充血、光锥消失
• 化脓期：鼓膜弥漫性充血膨隆，锤骨柄被掩盖
• 穿孔期：紧张部针尖样穿孔伴搏动性溢脓（灯塔征）
• 恢复期：充血消退，小穿孔可见愈合征象

3. 特殊人群表现：

• 婴幼儿：常伴胃肠道症状（呕吐、腹泻），易误诊
• 免疫缺陷者：症状不典型但并发症发生率高
• 航空性中耳炎：突发于气压骤变后，疼痛剧烈但脓性分泌物少

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参考文献：

• 《耳鼻咽喉头颈外科学》（第9版）
• Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery（7th ed）
• 2022 AAO-HNS急性中耳炎临床实践指南

请务必注意：本文仅作医学知识科普，具体诊疗需在耳鼻喉专科医师指导下进行。出现耳痛伴发热应及时就医，避免自行使用滴耳剂（尤其鼓膜状态未明时）。