化脓性中耳炎Suppurative otitis media

更新时间：2025-05-27 22:53:16

化脓性中耳炎的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

化脓性中耳炎是一种以鼓膜穿孔和中耳腔内活动性细菌感染为特征的疾病，病程可延续数周或更长时间。在急性期，患者可能会经历剧烈耳痛、听力下降以及鼓膜穿孔后出现的耳漏（即耳朵流脓）等症状；而慢性化脓性中耳炎则表现为间歇性的耳道分泌物排出、长期听力减退，且可能伴随骨质破坏等并发症。

根据临床表现的不同阶段：

• 急性化脓性中耳炎：突发剧烈耳痛，鼓膜穿孔后出现耳漏。
• 慢性化脓性中耳炎：炎症持续≥12周，反复耳漏伴听力损害，可合并中耳结构破坏（如听小骨侵蚀）。

二、医学定义

化脓性中耳炎是由于细菌侵入中耳黏膜引发的化脓性炎症反应，可分为急性和慢性两种类型。其病理生理过程包括：

• 炎症反应启动：病原微生物经咽鼓管或外源性途径侵入中耳，引发局部免疫应答及促炎介质释放。
• 脓液形成：中性粒细胞浸润导致组织坏死，形成脓性渗出物积聚于中耳腔。
• 结构损伤：持续性炎症可造成鼓膜穿孔、听骨链破坏，甚至累及乳突气房。

三、病因：病原学机制

1. 主要致病菌：

   • 急性期：肺炎链球菌（30-40%）、流感嗜血杆菌（20-30%）、A组β-溶血性链球菌。
   • 慢性期：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌混合感染常见。

2. 感染途径：

   • 咽鼓管逆行感染：上呼吸道感染（如鼻窦炎、腺样体炎）时，病原体经咽鼓管侵入中耳。
   • 外源性途径：鼓膜外伤或置管术后细菌直接侵入。
   • 血行感染（罕见）：见于脓毒血症等全身感染。

3. 宿主因素：

   • 儿童因咽鼓管短、平、直，更易发生逆行感染。
   • 免疫功能低下（如糖尿病、HIV）、颅面畸形（如腭裂）、慢性鼻咽部疾病（如腺样体肥大）显著增加患病风险。

四、病因：高危因素与预防

1. 高危人群：

   • 6个月至2岁婴幼儿（免疫系统未成熟+咽鼓管解剖特点）。
   • 反复上呼吸道感染或过敏性鼻炎患者。
   • 吸烟环境暴露者（被动吸烟损害咽鼓管功能）。

2. 预防措施：

   • 婴幼儿喂养时保持头高位，避免平躺喂奶。
   • 及时治疗上呼吸道感染，控制过敏性鼻炎。
   • 避免耳道异物或不当掏耳，鼓膜穿孔者禁止游泳。

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依据来源：综合参考了来自即时问医生、医联媒体、有来医生等多个专业医疗信息平台关于化脓性中耳炎相关资料整理而成。