鼓膜松弛部穿孔Attic perforation of tympanic membrane

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AB13.1

路径

10 耳或乳突疾病

AA80 - AB1Z 中耳或乳突疾病

AB13 鼓膜穿孔

AB13.1 鼓膜松弛部穿孔

关键词

索引词Attic perforation of tympanic membrane、鼓膜松弛部穿孔、鼓膜松弛部穿孔，未特指耳、上鼓室穿孔、鼓膜松弛部

同义词Perforation of pars flaccida、attic perforation of tympanic membrane, unspecified ear、attic perforation of tympanum、pars flaccida、pars flaccida tympanic membrane perforation、tympanic membrane attic perforation

缩写PPTF、APTM

别名鼓膜松弛部破裂、上鼓室破损、鼓膜上部破损、鼓膜松弛部裂伤、上鼓室裂伤、鼓膜上部裂伤

鼓膜松弛部穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 耳镜检查阳性：在耳镜下可见鼓膜上部较松弛区域出现穿孔，通常较小且多为单发。
- 听力学检查异常：纯音测听显示传导性听力损失，听力曲线以气导下降为主，骨导正常；声导抗测试显示B型或C型曲线。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 听力下降：根据穿孔大小及位置不同，患者可能会经历不同程度的传导性听力损失。
  - 耳漏：穿孔处分泌物流出，尤其是合并感染时更为明显，液体性质可从清水样至脓性不等。
  - 耳鸣：部分病人报告有持续性的嗡嗡声或其他异常声音感知。
  - 耳痛：急性期或并发感染时，患侧耳部可能出现钝痛或锐痛感。
- 病史：
  - 外伤史：直接或间接的机械性损伤（如掌击耳部、爆震波等）。
  - 感染史：反复发作的中耳炎或慢性化脓性中耳炎。
  - 其他潜在诱因：极端气压变化（如潜水或飞行过程中快速升降）、先天性缺陷、免疫系统功能低下等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无耳镜检查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（听力下降+耳漏/耳鸣/耳痛）。
  - 听力学检查异常（纯音测听和声导抗测试）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 颞骨CT扫描：
  - 异常意义：评估鼓膜穿孔的范围及是否存在其他并发症，如乳突炎或胆脂瘤形成。CT扫描可以清晰显示鼓膜穿孔的位置和大小，以及中耳结构的变化。
- MRI检查：
  - 异常意义：在怀疑有胆脂瘤或其他软组织病变时，MRI检查有助于进一步评估。
实验室检查：
- 耳部分泌物培养：
  - 异常意义：如果存在耳漏，应进行分泌物细菌培养和药敏试验，以指导抗生素治疗。
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
听力学检查：
- 纯音测听：
  - 异常意义：显示传导性听力损失，听力曲线以气导下降为主，骨导正常。
- 声导抗测试：
  - 异常意义：鼓室图可能显示B型或C型曲线，提示鼓膜活动受限。

三、实验室检查的异常意义

耳镜检查：
- 鼓膜穿孔：在耳镜下可见鼓膜上部较松弛区域出现穿孔，通常较小且多为单发。
- 红肿充血：急性炎症期可见鼓膜及其周围组织红肿、充血。
- 分泌物：可见穿孔处有分泌物流出，性质可为清亮液、血性分泌物或脓性物质。
听力学检查：
- 纯音测听：显示传导性听力损失，听力曲线以气导下降为主，骨导正常。
- 声导抗测试：鼓室图可能显示B型或C型曲线，提示鼓膜活动受限。
耳部分泌物培养：
- 细菌培养阳性：确定感染的病原体类型，指导抗生素治疗。
- 药敏试验：提供敏感抗生素的选择，提高治疗效果。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
颞骨CT扫描：
- 异常意义：评估鼓膜穿孔的范围及是否存在其他并发症，如乳突炎或胆脂瘤形成。
- CT图像：清晰显示鼓膜穿孔的位置和大小，以及中耳结构的变化。
MRI检查：
- 异常意义：在怀疑有胆脂瘤或其他软组织病变时，MRI检查有助于进一步评估。
- MRI图像：显示软组织病变的详细情况，帮助鉴别诊断。

四、总结

确诊核心依赖于耳镜检查发现鼓膜穿孔，并结合听力学检查结果。
辅助检查以影像学（CT和MRI）和实验室检查（分泌物培养、血液检查）为主，避免依赖单一检查结果。
实验室异常意义需综合解读，重点关联耳镜检查和听力学检查结果，结合病史和临床表现进行全面评估。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《实用耳鼻喉科杂志》等相关专业期刊文章。