慢性单侧的特发性前庭病Chronic unilateral idiopathic vestibulopathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AB32.1

路径

10 耳或乳突疾病

AB30 - AB3Z 内耳疾病

AB32 慢性前庭综合征

AB32.1 慢性单侧的特发性前庭病

关键词

索引词Chronic unilateral idiopathic vestibulopathy、慢性单侧的特发性前庭病

缩写CUVP

别名慢性单侧不明原因前庭病、慢性单侧原因不明前庭病、慢性单侧特发性平衡障碍、慢性单侧特发性眩晕

慢性单侧的特发性前庭病（Chronic Unilateral Idiopathic Vestibulopathy, CUVP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 持续性的单侧前庭功能障碍：患者在没有明确外伤、感染、药物影响或其他可识别原因的情况下，出现持续性的单侧前庭功能障碍症状。
- 排除其他病因：通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查排除其他可能导致类似症状的结构性病变，如肿瘤、梗塞等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性或间歇性眩晕：患者常描述为一种旋转感或空间定位错误的感觉，通常在头部快速移动或改变体位时加剧。
  - 步态不稳：行走时容易失去平衡，尤其在光线不足或地面不平的情况下更为明显。
  - 视觉敏感度增加：移动环境或快速头部转动会加剧上述不适感，患者可能会感到视觉波动或视物模糊。
  - 自发性眼球震颤：医生通过仔细观察可以发现患者存在自发性眼震，通常是向患侧方向慢相偏移。
- 前庭功能测试异常：冷热试验、旋转椅试验等显示患侧反应减弱或缺失。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少符合“支持条件”中的两项以上。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI/CT：
  - 异常意义：用于排除其他可能导致类似症状的结构性病变，如肿瘤、梗塞等。如果影像学检查未发现结构性病变，则支持CUVP的诊断。
  - 判断逻辑：影像学检查正常或无明显异常，结合临床表现和前庭功能测试结果，有助于诊断CUVP。
前庭功能测试：
- 冷热试验（Caloric Test）：
  - 异常意义：患侧前庭反应减弱或缺失，提示该侧前庭功能受损。
  - 判断逻辑：冷热试验显示患侧反应显著低于对侧，或完全无反应，支持CUVP的诊断。
- 旋转椅试验（Rotary Chair Test）：
  - 异常意义：患侧前庭反应减弱或缺失，提示该侧前庭功能受损。
  - 判断逻辑：旋转椅试验显示患侧反应显著低于对侧，或完全无反应，支持CUVP的诊断。
- 视频头脉冲试验（vHIT）：
  - 异常意义：患侧前庭-眼反射（VOR）减弱或缺失，提示该侧前庭功能受损。
  - 判断逻辑：vHIT显示患侧VOR增益降低或完全无反应，支持CUVP的诊断。
听力测试：
- 纯音测听（Pure Tone Audiometry）：
  - 异常意义：部分患者可能显示轻度至中度的听力下降，但并不常见。
  - 判断逻辑：听力测试主要用于排除其他耳科疾病，如梅尼埃病等。
眼震电图（Electronystagmography, ENG）：
- 异常意义：记录到自发性眼震，通常是向患侧方向慢相偏移。
- 判断逻辑：ENG显示自发性眼震，支持CUVP的诊断。

三、实验室检查的异常意义

前庭功能测试：
- 冷热试验阳性：患侧前庭反应减弱或缺失，直接支持CUVP的诊断。
- 旋转椅试验阳性：患侧前庭反应减弱或缺失，直接支持CUVP的诊断。
- 视频头脉冲试验阳性：患侧VOR增益降低或完全无反应，直接支持CUVP的诊断。
影像学检查：
- MRI/CT正常：排除其他结构性病变，支持CUVP的诊断。
- MRI/CT异常：如果发现结构性病变，则需进一步评估其与症状的关系，排除CUVP。
听力测试：
- 纯音测听正常：支持CUVP的诊断，排除其他耳科疾病。
- 纯音测听异常：轻度至中度的听力下降，需进一步评估是否与其他耳科疾病相关。
眼震电图：
- 自发性眼震阳性：支持CUVP的诊断，提示患侧前庭功能受损。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查、前庭功能测试和影像学检查，排除其他可能导致类似症状的结构性病变。
辅助检查主要包括前庭功能测试（冷热试验、旋转椅试验、视频头脉冲试验）、影像学检查（MRI/CT）和听力测试（纯音测听），以确认前庭功能障碍并排除其他病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能测试的结果，特别是冷热试验、旋转椅试验和视频头脉冲试验的异常结果。

权威依据：《内耳疾病诊断指南》、《前庭系统疾病诊疗规范》。

参考文献：