慢性单侧的特发性前庭病Chronic unilateral idiopathic vestibulopathy

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慢性单侧的特发性前庭病（AB32.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性眩晕伴体位加重

   • 患者主要描述为持续性的非旋转性头晕或不稳感（而非典型的旋转性眩晕），在头部快速移动或改变体位时症状加重。急性期可能伴旋转感，但慢性期以不稳感为主。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 步态不稳

   • 行走时平衡障碍，在闭眼、黑暗环境或复杂地面时显著加重。患者常诉"踩棉花感"或"漂浮感"。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 视觉依赖症状

   • 对动态视觉刺激敏感（如车流、人群移动），可能出现视振荡幻觉（oscillopsia），表现为视物晃动感。
   • 出现几率：中（50%-70%）

4. 恶心（偶伴呕吐）

   • 主要见于急性代偿期或症状突然加重时，慢性期较少出现。
   • 出现几率：低（20%-30%）

其他可能症状

1. 耳鸣或耳闷胀感

   • 偶见轻微耳鸣，但无显著听力下降（此特征可与梅尼埃病鉴别）。
   • 出现几率：低（5%-15%）

2. 注意力障碍与疲劳

   • 因持续平衡代偿导致认知负荷增加，可能出现注意力分散和易疲劳。
   • 出现几率：中（30%-40%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 诱发性眼球震颤

   • 自发性眼震在慢性期少见，但可通过摇头试验、头脉冲试验等诱发方向固定的眼震。
   • 出现几率：中（50%-70%）

2. 动态平衡障碍

   • 改良Romberg试验、Fukuda踏步试验显示方向特异性偏移（多向患侧偏移）。
   • 出现几率：高（80%-90%）

3. 单侧前庭功能减退

   • 视频头脉冲试验（vHIT）显示患侧水平半规管增益降低，冷热试验显示患侧半规管麻痹（CP＞25%）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

非典型体征

1. 听力正常

   • 纯音测听通常无异常，此为本病与继发性前庭疾病的重要鉴别点。
   • 异常率：＜5%

2. 中枢代偿体征

   • 长期病程患者可能出现代偿性步态策略（如步基增宽）和视觉依赖增强。
   • 出现几率：中（40%-60%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查

   • MRI内听道薄扫：必须排除桥小脑角区病变（如听神经瘤）及中枢结构性异常，本病影像学无特异性表现。
   • 异常率：低（＜5%）

2. 前庭功能评估

   • vHIT与冷热试验分离现象：常见vHIT显示外半规管功能减退而冷热试验反应保留，提示选择性高频前庭功能损伤。
   • 异常率：高（80%-95%）

3. 听力评估

   • 扩展高频测听（9-16kHz）：少数患者可能出现扩展高频听力损失，但常规频率（0.25-8kHz）保持正常。
   • 异常率：低（10%-15%）

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总结

慢性单侧特发性前庭病的核心表现为持续性的姿势性头晕/不稳感、动态视觉症状和单侧前庭功能减退。特征性体征包括诱发性眼震、方向特异性平衡障碍及vHIT异常。需通过影像学排除继发性病因，并通过前庭功能测试确认外周性单侧损伤。

参考文献：

• Staab JP et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). J Vestib Res 2017
• Hain TC. Chronic unilateral vestibulopathy. StatPearls 2023
• Kim JS et al. Clinical classification of vestibular disorders. J Neurol 2019