其他特指的急性前庭综合征Other specified Acute vestibular syndrome
更新时间：2025-06-18 20:13:13
关键词
索引词Acute vestibular syndrome、其他特指的急性前庭综合征、继发性急性前庭综合征、归类于他处的急性前庭综合征、脑血管病引起的急性前庭综合征、阵发性前庭障碍的急性发作引起的急性前庭综合征、焦虑或恐惧相关疾病引起的急性前庭综合征、头部损伤引起的急性前庭综合征
别名突发性前庭综合征-其他特指类型、急性前庭功能障碍-其他特指类型
其他特指的急性前庭综合征（AB30.Y）诊断标准与辅助检查
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 中枢性病因证据：
- MRI-DWI显示小脑/脑干急性梗死灶（敏感性85%-95%）
- 增强MRI检出脑干脱髓鞘病灶或占位性病变
- 周围性病因证据：
- 颞骨CT证实内耳结构损伤（创伤性病例中40%-60%）
- 血清抗内耳抗体阳性（Cogan综合征等自身免疫性病例）
- 支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
- 急性持续性眩晕（>24小时）伴自发眼震
- 姿势失衡（Romberg试验阳性率90%-100%）
- 特征性体征：
- HINTS检查出现垂直偏斜（中枢性病变特异性体征）
- 温度试验单侧半规管麻痹（周围性病变特异性表现）
- 排除标准：
- 不符合前庭神经炎（AB30.0）或迷路炎（AB30.1）诊断标准
- 排除BPPV、梅尼埃病等发作性前庭疾病
二、辅助检查项目树
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[前庭功能检测]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(MRI-DWI/增强MRI)
B --> B2(颞骨CT)
B --> B3(脑血管造影)
C --> C1(视频头脉冲试验vHIT)
C --> C2(冷热试验)
C --> C3(动态视敏度测试)
D --> D1(CRP/ESR)
D --> D2(D-二聚体/凝血功能)
D --> D3(自身抗体检测)
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 |
异常阈值 |
临床意义 |
| CRP |
>10 mg/L |
提示感染/炎症过程（细菌性迷路炎、脑炎） |
| D-二聚体 |
>500 μg/L |
预示血管性病因（脑梗死、静脉窦血栓） |
| 抗-HSP70抗体 |
阳性 |
支持自身免疫性内耳病诊断 |
| 血红蛋白 |
<110 g/L |
贫血可能加重前庭系统缺血 |
处理建议：
- CRP升高需排查感染源并行腰穿（怀疑脑膜炎时）
- D-二聚体异常建议完善MRV/CTV检查
- 自身抗体阳性转诊风湿免疫科
四、诊断路径
- 急性期评估：
- 立即行HINTS床旁检查（敏感性96%鉴别中枢/周围性）
- 卒中预警患者1小时内完成MRI-DWI
- 病因溯源：
- 动态监测：
- vHIT每周复查观察前庭代偿情况
- 症状持续>72小时重复增强MRI
参考文献：
- 2022年《Neurology》前庭疾病诊疗指南
- 《Journal of Vestibular Research》中枢性AVS诊断共识（2023）
- 国家卫健委《眩晕急诊诊治专家共识》（2021版）