其他特指的鼓膜穿孔Other specified Perforation of tympanic membrane 更新时间：2025-06-18 23:26:54 关键词 索引词 Perforation of tympanic membrane、其他特指的鼓膜穿孔、持续性创伤后耳鼓穿孔、鼓膜感染后穿孔、鼓膜完全穿孔、鼓膜完全破裂、鼓膜多发性穿孔、鼓膜多发性破裂
展开 别名 耳膜损伤、鼓膜破损、外伤性鼓膜穿孔、创伤性耳膜穿孔、耳膜洞穿
展开 其他特指的鼓膜穿孔（AB13.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准 金标准
耳内镜直视检查 ：直接观察到鼓膜存在特定形态穿孔（裂隙状、三角形或多发性），且穿孔部位不符合中央部（AB13.0）、边缘性（AB13.2）或松弛部（AB13.1）分类特征。
必须条件（确诊依据）
形态学特征 ：
穿孔形态为裂隙状/三角形（外伤性）或多发性（爆炸伤/反复感染）
穿孔面积 > 鼓膜总面积50%（完全性穿孔）或同一鼓膜≥2个穿孔点
支持条件（临床依据）
症状组合 ：
听力下降（平均26-30 dB） + 耳漏（脓性分泌物）
耳痛/耳闷胀感 + 气压变化后症状加重
病因关联 ：
明确外伤史（掌击、爆震、潜水）
近期中耳炎发作（脓性分泌物持续>72小时）
检查阈值 ：
纯音测听：气导阈值 > 25 dB（500-4000 Hz均值）
声导抗：鼓室图呈B型（平坦型）
二、辅助检查 检查项目树
判断逻辑
耳内镜检查 ：
裂隙状穿孔 →提示外伤性（如掌击伤）多发性穿孔 →提示爆炸伤或反复感染穿孔伴钙化边缘 →提示慢性病程（>3个月）
听力学检查 ：
纯音测听：气骨导差>15 dB →传导性听力损失（穿孔直接影响）声导抗：B型鼓室图 →中耳积液或穿孔导致压力失衡
颞骨CT ：
听骨链中断 →需手术探查（穿孔合并听骨损伤）乳突气房浑浊 →提示继发乳突炎
病原学检测 ：
三、实验室检查的异常意义
耳分泌物培养 ：
阳性结果 （60%-70%）：肺炎链球菌/流感嗜血杆菌 →提示化脓性中耳炎继发穿孔铜绿假单胞菌 →提示慢性感染（需延长抗生素疗程）
纯音测听 ：
气导阈值>30 dB ：穿孔面积>50%需手术修复
骨导下降提示合并感音神经性聋
声导抗 ：
B型鼓室图 ：穿孔未愈合的客观证据（敏感度90%）
需每3个月复查直至恢复A型
血炎症标志物 ：
CRP>20 mg/L ：提示活动性感染（需静脉抗生素）
持续升高警惕颅内并发症
四、诊断流程总结
首选耳内镜 确认穿孔形态（金标准）必须满足 ：
特定形态穿孔（裂隙状/多发性/完全性）
穿孔面积>50%或≥2个穿孔点
支持证据 ：
并发症筛查 ：
CT排查听骨链损伤（外伤性穿孔）
病原学指导抗感染（感染性穿孔）
预后提示 ：
小穿孔（<3 mm）自愈率>80%
完全性穿孔手术干预率25%
感染性穿孔胆脂瘤风险5-10%（需长期随访）
参考文献 ：