其他特指的鼓膜穿孔Other specified Perforation of tympanic membrane

更新时间：2025-06-18 23:26:54

编码AB13.Y

路径

10 耳或乳突疾病

AA80 - AB1Z 中耳或乳突疾病

AB13 鼓膜穿孔

AB13.Y 其他特指的鼓膜穿孔

关键词

索引词Perforation of tympanic membrane、其他特指的鼓膜穿孔、持续性创伤后耳鼓穿孔、鼓膜感染后穿孔、鼓膜完全穿孔、鼓膜完全破裂、鼓膜多发性穿孔、鼓膜多发性破裂

缩写TM-Perf、耳膜穿孔

别名耳膜损伤、鼓膜破损、外伤性鼓膜穿孔、创伤性耳膜穿孔、耳膜洞穿

其他特指的鼓膜穿孔（AB13.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准

耳内镜直视检查：直接观察到鼓膜存在特定形态穿孔（裂隙状、三角形或多发性），且穿孔部位不符合中央部（AB13.0）、边缘性（AB13.2）或松弛部（AB13.1）分类特征。

必须条件（确诊依据）

形态学特征：
- 穿孔形态为裂隙状/三角形（外伤性）或多发性（爆炸伤/反复感染）
- 穿孔面积 > 鼓膜总面积50%（完全性穿孔）或同一鼓膜≥2个穿孔点

支持条件（临床依据）

症状组合：
- 听力下降（平均26-30 dB） + 耳漏（脓性分泌物）
- 耳痛/耳闷胀感 + 气压变化后症状加重
病因关联：
- 明确外伤史（掌击、爆震、潜水）
- 近期中耳炎发作（脓性分泌物持续>72小时）
检查阈值：
- 纯音测听：气导阈值 > 25 dB（500-4000 Hz均值）
- 声导抗：鼓室图呈B型（平坦型）

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[鼓膜评估] --> B[耳内镜检查] A --> C[听力学检查] B --> D[穿孔形态记录] B --> E[边缘特征分析] C --> F[纯音测听] C --> G[声导抗测试] A --> H[并发症筛查] H --> I[颞骨CT] H --> J[病原学检测]

判断逻辑

耳内镜检查：
- 裂隙状穿孔→提示外伤性（如掌击伤）
- 多发性穿孔→提示爆炸伤或反复感染
- 穿孔伴钙化边缘→提示慢性病程（>3个月）
听力学检查：
- 纯音测听：气骨导差>15 dB→传导性听力损失（穿孔直接影响）
- 声导抗：B型鼓室图→中耳积液或穿孔导致压力失衡
颞骨CT：
- 听骨链中断→需手术探查（穿孔合并听骨损伤）
- 乳突气房浑浊→提示继发乳突炎
病原学检测：
- 分泌物培养阳性→指导抗生素选择（如肺炎链球菌）

三、实验室检查的异常意义

耳分泌物培养：
- 阳性结果（60%-70%）：
  - 肺炎链球菌/流感嗜血杆菌→提示化脓性中耳炎继发穿孔
  - 铜绿假单胞菌→提示慢性感染（需延长抗生素疗程）
纯音测听：
- 气导阈值>30 dB：
  - 穿孔面积>50%需手术修复
  - 骨导下降提示合并感音神经性聋
声导抗：
- B型鼓室图：
  - 穿孔未愈合的客观证据（敏感度90%）
  - 需每3个月复查直至恢复A型
血炎症标志物：
- CRP>20 mg/L：
  - 提示活动性感染（需静脉抗生素）
  - 持续升高警惕颅内并发症

四、诊断流程总结

首选耳内镜确认穿孔形态（金标准）
必须满足：
- 特定形态穿孔（裂隙状/多发性/完全性）
- 穿孔面积>50%或≥2个穿孔点
支持证据：
- 听力下降+耳漏组合症状
- 明确外伤/感染史
并发症筛查：
- CT排查听骨链损伤（外伤性穿孔）
- 病原学指导抗感染（感染性穿孔）

预后提示：

小穿孔（<3 mm）自愈率>80%

完全性穿孔手术干预率25%

感染性穿孔胆脂瘤风险5-10%（需长期随访）

参考文献：
ICD-11 2023版（WHO发布）
《临床耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）
《耳内镜诊断学图谱》（中华医学会耳鼻咽喉分会）