药物或化学物质引起的糖尿病Diabetes mellitus due to drug or chemical

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(5A13.4)药物或化学物质引起的糖尿病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮、多食、多尿：

   • 患者常感到口渴，饮水量显著增加（中，50%-70%）。
   • 饮食量增加，但体重可能因药物类型不同呈现波动（如糖皮质激素可能伴随向心性肥胖）（中，40%-60%）。
   • 尿量增多，夜间排尿次数增加（中，50%-70%）。

2. 疲劳和乏力：

   • 感到持续性的疲倦和无力（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 体重变化：

   • 部分药物（如抗精神病药）可能导致体重增加，少数情况下出现体重减轻（中，30%-50%）。

2. 视力模糊：

   • 短期内血糖剧烈波动可能导致暂时性屈光改变（低，10%-20%）。

3. 反复感染：

   • 高血糖状态下易发生皮肤感染、泌尿系统感染等（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血糖水平升高：

   • 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L（高，80%-90%）。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%（高，80%-90%）。

2. 尿糖阳性：

   • 尿液中葡萄糖含量增高（高，70%-80%）。

3. 酮症风险：

   • 特定药物（如喷他脒）或严重胰岛素分泌不足时可能诱发酮症酸中毒，表现为呼吸急促、深大呼吸（Kussmaul呼吸）（罕见，<5%）。

非典型体征

1. 皮肤感染：

   • 皮肤出现红斑、脓疱等感染迹象（低，10%-20%）。

2. 神经病变：

   • 长期未控制的高血糖可能导致末梢感觉异常（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血糖检测：

   • 空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）升高（高，80%-90%）。

2. 尿液检测：

   • 尿糖阳性，合并胰岛素分泌不足时可见尿酮体阳性（中，30%-50%）。

3. 胰岛功能检测：

   • C肽测定通常正常或偏高（反映胰岛素抵抗状态）（中，50%-60%）。

4. 影像学检查：

   • 腹部影像学检查主要用于排除胰腺原发病变（低，10%-20%）。

5. 特殊检查：

   • 需详细追溯药物暴露史（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、抗逆转录病毒药物等）（高，80%-90%）。

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注：药物或化学物质引起的糖尿病临床表现与其他类型糖尿病相似，但具有明确的可逆诱因。需注意糖皮质激素相关糖尿病可能以餐后血糖升高为主，且症状隐匿。治疗核心为权衡原发病需求，尽可能减少致病药物剂量，并优先选择胰岛素或胰岛素增敏剂控制血糖。