内分泌疾病引起的糖尿病Diabetes mellitus due to endocrinopathies

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内分泌疾病引起的糖尿病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多尿 (Polyuria)：
   • 患者出现尿量增多，夜间多次起夜，影响睡眠（中，50%-70%）。
2. 烦渴 (Polydipsia)：
   • 由于多尿导致的脱水感，患者感到口渴并大量饮水（中，50%-70%）。
3. 多食 (Polyphagia)：
   • 食欲亢进，但体重变化因基础疾病而异（如库欣综合征表现为体重增加）（中，30%-50%）。
4. 体重变化 (Weight Change)：
   • 库欣综合征等疾病常伴随向心性肥胖，而生长激素瘤或甲状腺功能异常可能伴随体重下降（中，30%-50%）。
5. 疲劳无力 (Fatigue and Weakness)：
   • 高血糖导致细胞能量供应不足，或电解质紊乱（如低钾血症）引起疲乏（高，70%-90%）。

特异性症状

1. 库欣综合征相关症状：
   • 向心性肥胖、皮肤菲薄、易出现瘀斑（中，50%-70%）。
2. 肢端肥大症相关症状：
   • 手足增大、下颌前突、关节疼痛（低，10%-30%）。
3. 嗜铬细胞瘤相关症状：
   • 阵发性头痛、心悸、大汗淋漓（典型三联征）（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血糖 (Hyperglycemia)：
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L（高，80%-100%）。
2. 尿糖 (Glycosuria)：
   • 尿液中检测到葡萄糖（需排除肾性糖尿）（高，60%-80%）。
3. 酮体 (Ketones in Urine or Blood)：
   • 仅在内源性胰岛素严重缺乏时出现（如胰高血糖素瘤）（低，10%-20%）。

特异性体征

1. 库欣综合征体征：
   • 锁骨上脂肪垫、宽大紫纹（宽度＞1cm）、近端肌无力（中，50%-70%）。
2. 肢端肥大症体征：
   • 巨舌症、牙齿间隙增宽、跟垫增厚（低，10%-30%）。
3. 嗜铬细胞瘤体征：
   • 体位性低血压、面色苍白（发作时）（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血糖检测：
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L（异常率：约70%-90%）。
2. 糖化血红蛋白 (HbA1c)：
   • HbA1c ≥ 6.5%（异常率：约60%-80%，库欣综合征患者可能因红细胞寿命缩短而低估）。
3. 胰岛功能检测：
   • C肽水平正常或升高（提示胰岛素抵抗为主）（异常率：约30%-50%）。
4. 激素水平检测：
   • 库欣综合征：24小时尿游离皮质醇↑（敏感性＞90%）；肢端肥大症：IGF-1↑（敏感性＞95%）。
5. 影像学检查：
   • 垂体MRI（肢端肥大症）、肾上腺CT（库欣综合征/嗜铬细胞瘤）（异常率：约70%-90%）。

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