婴儿、儿童或青少年超重Overweight in infants, children or adolescents

更新时间：2025-05-27 23:47:34

婴儿、儿童或青少年超重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• BMI评估：
• 0至5岁儿童：根据世界卫生组织（WHO）生长图表，体重-身长/身高或BMI-年龄高于2个标准差且小于或等于3个标准差。
• 5至19岁儿童和青少年：根据世界卫生组织（WHO）生长图表，BMI值高于1个标准差且小于或等于2个标准差。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 家族史：父母双方或一方有肥胖问题。
• 饮食习惯：高热量、高脂肪、富含糖分的食物摄入过多，膳食纤维不足。
• 生活方式：缺乏体育活动，长时间观看电视、使用电子设备等久坐行为。
• 内分泌异常：甲状腺功能低下、库欣综合症等内分泌系统异常。
• 社会经济条件：低社会经济地位家庭，选择成本低廉但营养价值不高甚至有害健康的食品。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为超重。
• 若无明确BMI数据，需结合支持条件中的多个因素进行综合评估。

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二、辅助检查

1. 体格检查：

• 身高、体重测量：计算BMI，绘制生长曲线图。
• 皮下脂肪厚度测量：通过皮褶厚度测量仪评估皮下脂肪分布。
• 腹部触诊：评估腹部脂肪堆积情况，注意是否有黑棘皮病。

2. 影像学检查：

• 肝脏超声：
• 异常意义：发现脂肪肝，提示代谢综合征的风险增加。
• X线检查：
• 异常意义：骨龄提前，提示内分泌紊乱或生长发育异常。

3. 心肺功能评估：

• 肺功能测试：
• 异常意义：呼吸困难、气短等症状，提示可能存在睡眠呼吸暂停综合征。
• 心电图：
• 异常意义：高血压或其他心血管疾病的表现。

4. 心理评估：

• 问卷调查：
• 异常意义：自卑、抑郁或社交障碍等心理问题，提示心理健康问题。

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三、实验室检查的异常意义

1. 生化检查：

• 血脂谱：
• 总胆固醇（TC）：升高，正常值<5.2 mmol/L。
• 甘油三酯（TG）：升高，正常值<1.7 mmol/L。
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：降低，正常值>1.0 mmol/L。
• 血糖检测：
• 空腹血糖（FPG）：升高，正常值<6.1 mmol/L。
• 糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥7.8 mmol/L，提示胰岛素抵抗。
• 肝功能检测：
• 谷丙转氨酶（ALT）：升高，正常值<40 U/L。
• 谷草转氨酶（AST）：升高，正常值<40 U/L。
• γ-谷氨酰转移酶（GGT）：升高，正常值<50 U/L。

2. 激素水平检测：

• 甲状腺功能检测：
• 促甲状腺激素（TSH）：升高，正常值0.4-4.0 mIU/L。
• 游离甲状腺素（FT4）：降低，正常值12-22 pmol/L。
• 皮质醇水平：
• 24小时尿游离皮质醇：升高，正常值<280 nmol/24h。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高，提示慢性低水平炎症反应。
• 白细胞介素-6（IL-6）：
• 异常意义：升高，提示全身性炎症状态。

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四、总结

• 确诊核心依赖于BMI评估，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以体格检查、影像学检查和心肺功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生化指标（如血脂、血糖）、激素水平和炎症标志物。

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权威依据：《全国高等学校〈儿科学〉教材第八版》关于儿童单纯性肥胖定义的相关内容；美国儿科学会发布的《儿童和青少年肥胖症评估和治疗临床实践指南》。