腺肌瘤Adenomyoma
更新时间：2025-05-27 22:54:13腺肌瘤的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 腺体与肌层浸润：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成局灶性结节（腺肌瘤），边界不清，无包膜。
- 囊腔与出血：结节内可见褐色或紫蓝色陈旧性出血点，囊腔内含陈旧血液，部分呈息肉样突向宫腔。
- 纤维肌性间质：间质由平滑肌和纤维组织构成，排列呈编织状或束状，偶见腺体周围非典型增生（非典型性息肉样腺肌瘤）。
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免疫组化特征
- 腺上皮标记：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）阳性，提示激素依赖性。
- 间质标记：SMA（平滑肌肌动蛋白）、Desmin局灶阳性，CD10在腺体周围间质表达。
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分子病理特征
- 雌激素相关基因（如ESR1）可能参与发病机制，但具体分子标志物尚不明确。
- 非典型性息肉样腺肌瘤（APA）中，Ki-67增殖指数较低（15%），但存在核异型性。
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鉴别诊断
- 子宫肌瘤：仅含平滑肌成分，无腺体浸润。
- 子宫内膜息肉：以纤维血管间质为背景，无肌层浸润。
- 子宫腺肌症弥漫型：病变弥漫分布，无明确结节。
- 癌肉瘤（MMMT）：腺体伴高级别间叶成分，核分裂象＞2/10HPF，侵袭性强。
二、肿瘤性质
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分类
- 良性肿瘤：典型腺肌瘤（TPA）属良性，但非典型性息肉样腺肌瘤（APA）可能进展为子宫内膜癌。
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生物学行为
- 良性生长，局部复发率高（与手术切除不完全相关）。
- APA存在低度恶性潜能，需密切随访。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 典型腺肌瘤：腺体无非典型性，分化良好。
- 非典型性息肉样腺肌瘤：腺体轻至中度异型性，分级依据核异型性及增殖活性。
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分期
- 主要参考肌层浸润深度：
- 局限型：仅肌层内结节。
- 浸润型：突破浆膜或邻近器官（罕见）。
四、进展风险评估
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临床高危因素
- 雌激素水平持续升高（如肥胖、多囊卵巢综合征）。
- 合并子宫内膜复杂性不典型增生（APA患者）。
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病理高危因素
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复发与转移风险
- 良性腺肌瘤复发率约10%-20%，APA可能进展为子宫内膜癌，转移罕见。
五、临床管理建议（仅限病理学相关建议）
- 手术切除：需完整切除结节，避免残留。
- 病理评估：APA需明确腺体非典型性程度及间质成分。
总结
腺肌瘤是子宫内膜组织侵入肌层形成的良性肿瘤，以局灶性结节为特征。典型病例生物学行为稳定，但非典型性息肉样腺肌瘤需警惕癌变风险。诊断需结合组织形态、免疫组化及分子标志物，与肌瘤、息肉及恶性肿瘤鉴别。
参考文献
- 韦玮, 石群立等. 子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤11例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志, 2009.
- Longacre, T.A. et al. Polypoid Adenomyoma: A Benign Mullerian Tumor of the Uterus. Am J Surg Pathol, 1996.
- NCCN Guidelines for Uterine Neoplasms, 2024.
- 王学利. 子宫内膜息肉样腺肌瘤临床病理学特征概述. 中国妇产科临床杂志, 2020.