可吸收止泻药Antidiarrhoeal drug absorbent

更新时间：2025-05-27 22:54:44

一、药物基本属性

药品分类

化学药品（铋盐、铝盐类制剂）

来源与性状

1. 铋盐类（如次碳酸铋）：

   • 来源：通过硝酸铋与碳酸钠反应制备
   • 性状：白色结晶性粉末，不溶于水，遇光缓慢变质
   • 历史：1886年首次应用于消化系统疾病，20世纪中期成为重要止泻成分

2. 铝盐类（如糅酸铝）：

   • 来源：铝离子与有机酸络合物
   • 性状：白色或类白色固体，具收敛性
   • 定义：通过形成保护膜和吸附作用发挥止泻功能的金属盐制剂

管理级别

Rx-G（普通处方药） 原因：

• 可能干扰其他药物吸收（如四环素类抗生素）
• 长期使用存在铋性脑病风险（血清铋浓度>50 μg/L）
• 需医生评估腹泻病因后使用

临床价值

A（替代药） 原因：

• 在感染性腹泻中不作为一线治疗（WHO推荐优先使用口服补液盐）
• 适用于非感染性腹泻的辅助治疗
• 因潜在神经毒性（铋剂），2018年EMA限制连续使用不超过7天

二、核心功效与临床应用

作用机制

1. 吸附作用：结合肠道内毒素（如霍乱毒素结合率可达68-75%）
2. 黏膜保护：形成蛋白-铋复合物保护层（厚度可达2-3 μm）
3. 收敛作用：减少肠液分泌（使液体分泌量降低40-60%）

适应症

1. 急性腹泻（非感染性）：

   • 缩短腹泻持续时间约12-24小时
   • 降低排便频率30-50%

2. 旅行者腹泻辅助治疗：

   • 与抗生素联用可减少症状持续时间（从85小时缩短至60小时）

3. 慢性腹泻（如IBS-D）：

   • 改善大便性状（Bristol评分改善1.5-2分）

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 常见（>1%）：

   • 便秘（发生率12-18%）
   • 舌苔/粪便黑染（100%发生率，但可逆）
   • 恶心（3-5%）

2. 严重（<0.1%）：

   • 铋性脑病（血铋>100 μg/L时风险显著增加）
   • 铝相关性脑病（主要见于肾功能不全者）
   • 肠梗阻（粪便过度硬化时）

禁忌症

1. 绝对禁忌：

   • 机械性肠梗阻
   • 铋剂过敏史（交叉过敏发生率约0.3%）
   • 严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min）

2. 相对禁忌：

   • 发热>38.5℃伴血便（提示细菌性痢疾）
   • 妊娠期（铋剂致畸风险C级）
   • 儿童<12岁（神经系统发育敏感性）

使用注意

1. 药物相互作用：

   • 降低喹诺酮类生物利用度达90%
   • 干扰华法林抗凝效果（INR波动>2需调整剂量）

2. 特殊人群：

   • 老年人每日剂量需减少25%
   • 哺乳期禁用（铋乳汁分泌量可达母血浓度15%）

3. 监测要求：

   • 连续使用>3天需监测血铋浓度
   • 长期使用者每6个月进行神经功能评估

参考文献

1. 《Goodman & Gilman药理学和治疗学》（第13版）消化系统药物章节
2. EMA 2018年铋剂安全性评估报告（EMA/PRAC/147316/2018）
3. 《马丁代尔药物大典》第38版铋制剂条目
4. 世界胃肠病学组织（WGO）急性腹泻临床指南（2019更新版）
5. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(9):839-848（止泻药比较研究）