消化系统药物Agents primarily affecting the gastrointestinal system
更新时间：2025-05-27 22:53:28详细定义与分类
消化系统药物（Agents primarily affecting the gastrointestinal system）是指通过局部或全身作用影响胃肠道功能的药剂，涵盖从胃酸分泌调节到肠道动力控制的多种治疗目标。其细分类别包括：
- 抗酸药与胃酸调节剂：中和胃酸（如氢氧化铝）或抑制胃酸分泌（如质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体拮抗剂雷尼替丁）。
- 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铋剂（胶体果胶铋），通过覆盖溃疡面或抑制幽门螺杆菌发挥作用。
- 止吐药：如昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂）、甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗剂）。
- 泻药与通便剂：包括渗透性泻药（乳果糖）、刺激性泻药（比沙可啶）、容积性泻药（欧车前）。
- 止泻药：如洛哌丁胺（阿片受体激动剂）、蒙脱石散（吸附剂）。
- 抗感染药：如抗生素利福昔明（肠道窄谱抗菌）、抗寄生虫药甲硝唑。
- 肝胆疾病用药：如熊去氧胆酸（溶石药）、思美泰（解毒剂）。
- 肠道微生态调节剂：益生菌（双歧杆菌）、益生元（低聚果糖）。
- 胃肠动力调节剂：如多潘立酮（促动力）、东莨菪碱（解痉）。
作用机制
- 抗酸药：通过化学中和（如碳酸钙）或抑制质子泵（奥美拉唑阻断H+/K+-ATP酶）降低胃酸。
- 胃黏膜保护剂：铋剂形成保护层并抑制幽门螺杆菌，硫糖铝与溃疡面结合形成屏障。
- 止吐药：昂丹司琼阻断5-HT3受体减少呕吐信号传递，甲氧氯普胺拮抗多巴胺D2受体。
- 泻药：乳果糖增加肠道渗透压，比沙可啶刺激结肠蠕动，欧车前通过纤维膨胀容积。
- 止泻药：洛哌丁胺激活μ-阿片受体减缓肠道蠕动，蒙脱石散物理吸附毒素。
- 抗感染药：利福昔明抑制细菌RNA合成，甲硝唑干扰微生物DNA结构。
- 肝胆用药：熊去氧胆酸促进胆汁流动并溶解胆固醇结石，思美泰提供巯基参与解毒。
- 微生态调节剂：益生菌恢复肠道菌群平衡，益生元促进有益菌增殖。
- 动力调节剂：多潘立酮阻断多巴胺受体增强胃肠蠕动，东莨菪碱抑制副交感神经缓解痉挛。
限制信息
多数消化系统药物为非管制药物（OTC或处方药），但需注意以下例外：
- 含阿片类止泻药：如复方地芬诺酯（含阿片酊），属Ⅱ类精神药品（中国《麻醉药品品种目录》），长期使用可能导致依赖。
- 含可待因的止咳祛痰药：部分制剂可能归入消化系统分类（如复方甘草片），具有成瘾风险。
危害分析：阿片类成分可导致便秘加重、呼吸抑制，并可能引发滥用；需严格监控处方与剂量。
临床信息
- 胃酸相关疾病：质子泵抑制剂（PPI）用于胃食管反流病（GERD）和消化性溃疡，需警惕长期使用的低镁血症风险。
- 感染性腹泻：利福昔明治疗旅行者腹泻（非侵袭性病原体），避免广谱抗生素诱发艰难梭菌感染。
- 功能性便秘：乳果糖作为一线药，通过渗透作用软化粪便，适用于老年患者及孕妇。
- 肝性脑病：乳果糖通过降低肠道pH减少氨吸收，与抗生素（如新霉素）联合使用。
- 肠易激综合征（IBS）：洛哌丁胺控制腹泻型（IBS-D），聚乙二醇调节便秘型（IBS-C）。
- 幽门螺杆菌根除：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+四环素+甲硝唑）作为一线方案（基于2022年《Maastricht VI共识》）。
参考文献
- Brunton LL, et al. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. McGraw-Hill, 2021.
- Katzung BG, et al. Katzung & Trevor's Pharmacology: Examination & Board Review. 13th ed. McGraw-Hill, 2023.
- 中国医师协会消化医师分会. 《胃食管反流病基层诊疗指南（2022年）》. 中华全科医师杂志, 2022.
- Ford AC, et al. American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol, 2022.
- Malfertheiner P, et al. Maastricht VI/Florence Consensus Report on Helicobacter pylori management. Gut, 2022.