耳念珠菌Candida auris 更新时间：2025-05-27 22:53:45 病原学详细定义：耳念珠菌（Candida auris）
一、病原体基本信息 1. 分类与类型
分类 ：
真菌 ：子囊菌门（Ascomycota），酵母菌纲（Saccharomycetes），梅奇酵母科（Metschnikowiaceae），耳念珠菌属（Auris 或原属 Candida ）。亚型/分支 ：全球分为5个主要分支（Clade I-V），我国以Clade I（南亚分支）为主。 备注 ：近年基因组学研究提出其应重新划分为新属（如 Auris ），以区别于传统念珠菌属（Candida sensu stricto ）。
2. 形态与结构
形态特征 ：
形态 ：卵圆形或长圆形酵母样菌，直径3-5 μm，无假菌丝。染色特性 ：革兰染色阳性，但染色不均匀；芽管形成能力弱。培养特性 ：在沙保弱琼脂（SDA）上25-37℃培养24-48小时，形成白色/奶油色菌落。
耐高温（可在42℃生长），此特性可用于与其他念珠菌区分。
结构特点 ：
细胞壁含较高比例的β-葡聚糖（棘白菌素作用靶点）。
耐药相关基因（如 ERG11 , FKS1 , CDR1 ）的表达调控其耐药性。
3. 传播途径
主要途径 ：
接触传播 ：直接接触感染者或定植者。环境传播 ：通过污染的医疗器械、医疗设备表面或病房环境。医源性传播 ：侵入性操作（如导管、呼吸机）或长期住院患者的交叉感染。 流行病学特点 ：
高发于医疗机构，易在免疫力低下患者（如糖尿病、长期使用抗生素/抗真菌药者）中暴发。
具有高度环境持久性，可在物体表面存活数月。
二、致病机制 1. 宿主与靶细胞
宿主范围 ：主要感染住院患者，尤其是长期使用广谱抗生素、中心静脉导管或免疫抑制剂者。靶向组织 ：
血流（血流感染）、泌尿道、呼吸道（肺炎）、中枢神经系统（脑膜炎/脑脓肿）等。
定植部位包括皮肤、口腔、耳道及泌尿道。
2. 感染过程
黏附与侵袭 ：通过表面蛋白（如Hwp1）黏附宿主细胞，引发炎症反应。耐药机制 ：
唑类耐药 ：ERG11 基因突变（编码羊毛甾醇14-α-脱甲基酶）及外排泵（CDR1 , MDR1 ）过度表达。棘白菌素耐药 ：FKS1 基因热点区域突变（如 S646F/Y/P），影响β-葡聚糖合成。两性霉素B耐药 ：与 ERG6 基因突变相关。
3. 免疫逃逸
能抵抗宿主吞噬细胞的清除，通过生物膜形成降低药物渗透。
三、医学临床关联 1. 相关疾病
典型疾病 ：
血流感染（败血症）、尿路感染、肺炎、心内膜炎、中枢神经系统感染。
皮肤/耳道定植（可能无症状，但为传播源）。
临床表现 ：
非特异性症状：发热、器官功能衰竭、多器官炎症。
定植者可能无症状，但易发展为侵袭性感染。
2. 诊断方法
实验室检测 ：
形态学 ：革兰染色或川藤蓝染色（CHROMagar）初步筛查。分子鉴定 ：MALDI-TOF质谱 （FDA批准方法，准确率100%）。PCR扩增ITS区域或D1/D2区rDNA序列。
药敏试验 ：依据CLSI标准进行MIC测定，优先检测棘白菌素类药物敏感性。
3. 治疗与预防
常见抗真菌药物 ：
首选药物 ：棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）。耐药情况下的替代方案 ：两性霉素B脂质体（联合氟胞嘧啶用于中枢神经系统感染）。
复方磺胺甲噁唑（协同增强疗效）。
不推荐 ：氟康唑（因高耐药率）。 预防措施 ：
感染控制 ：接触隔离感染者，加强环境消毒（含氯消毒剂或过氧化氢雾化）。筛查与监测 ：对高危患者（如ICU患者）进行主动筛查（鼻、腹股沟拭子）。减少定植 ：拔除不必要的侵入性导管，优化抗生素使用。 耐药数据 ：
全球约90%分离株对氟康唑耐药，30%对两性霉素B耐药，2%-10%对棘白菌素耐药（以Clade III分支为主）。
四、参考文献
王辉等. 成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识[J]. 临床检验杂志, 2020, 38(8):564-570.
中华医院感染学杂志编辑委员会. 耳假丝酵母感染中国医疗机构防控策略和措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2024, 34(12):1914-1920.
Liu F, et al. Phylogenomic analysis of the Candida auris-Candida haemuli clade and related taxa in the Metschnikowiaceae[J]. Persoonia, 2024. DOI: 10.3767/persoonia.2024.52.010.
FDA. Bruker MALDI Biotyper CA System for Earliest Detection of Emerging Pathogen Candida auris [EB/OL]. (2018-04-20)[2025-04-24].
注意事项
耳念珠菌感染需与其他念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌）严格区分，因其耐药性显著更高。
治疗疗程需根据感染部位调整，血流感染建议至少持续用药2周以上（参考《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》）。