宫颈上皮内肿瘤，低级Cervical intraepithelial neoplasia, low grade
更新时间：2025-10-09 15:50:52宫颈低级别上皮内瘤变（CIN1）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 细胞异型性：轻度核增大、核深染，核膜不规则，但核分裂象较少。
- 病变范围：局限于宫颈鳞状上皮下1/3层（即基底膜完整，无浸润）。
- 背景变化：常伴人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的挖空细胞（koilocytes），细胞边缘隆起，核周空晕。
- 免疫组化特征
- p16：通常呈局灶性弱阳性，与高级别病变（弥漫强阳性）形成对比。
- Ki-67：增殖指数较低，主要位于基底层。
- p53：通常阴性（高级别病变常呈强阳性）。
- 分子病理特征
- HPV感染：高危型HPV（如16、18型）感染是主要诱因，但低级别病变常为一过性感染。
- 基因改变：较少见显著基因突变，以表型改变为主。
- 鉴别诊断
- 反应性鳞状增生：细胞无异型性，无挖空细胞。
- 高级别病变（CIN2/3）：异型性更显著，累及上皮中上2/3或全层。
- 早期浸润性癌：突破基底膜（需排除）。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类：属于鳞状细胞肿瘤良性范畴（CIN1）。
- ICD-O编码：807.0/2（非浸润性上皮内肿瘤）。
- 生物学行为
- 自然史：约60-70%病例可自然消退，仅少数进展为高级别病变。
- 侵袭风险：极低（＜5%），极少直接发展为浸润癌。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 分化良好：细胞形态接近正常鳞状上皮，保留基底样特征。
- 分期
- 分级
- CIN分级：CIN1为最低级别（CIN分级系统：CIN1/CIN2/CIN3）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 持续HPV高危型感染（如16、18型）。
- 免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植后）。
- 吸烟或长期激素紊乱。
- 病理高危因素
- 细胞异型性接近高级别（如核分裂象增多）。
- 合并挖空细胞比例高。
- 复发与转移风险
- 复发：随访中约30%可能持续存在，但极少进展。
- 转移：无转移风险（未突破基底膜）。
五、临床管理建议
- 随访监测：每6-12个月HPV检测+宫颈细胞学（TCT）。
- 治疗选择：通常不需立即治疗，高危患者可考虑激光或冷冻消融。
总结
CIN1是宫颈低级别鳞状上皮内瘤变，以轻度细胞异型性和HPV感染为特征，自然消退率高，但需长期随访以排除进展风险。其生物学行为良性，临床管理以观察为主，高危患者可选择局部治疗。
参考文献
- Solomon D, et al. The 2021 Lower Anogenital Squamous Terminology (LAST) Consensus Guidelines for HPV-Associated Lesions. Am J Surg Pathol, 2021.
- Wright T, et al. 2021 ASCCP Consensus Guidelines. Obstet Gynecol, 2021.
- zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: small DNA viruses with a big impact. J Clin Invest, 2011.