肌脂瘤Myolipoma
更新时间：2025-10-09 15:50:52肌脂瘤（Myolipoma）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 脂肪成分：由成熟脂肪细胞构成，细胞体积较大，胞质内含单个或多个脂滴，核位于细胞边缘。
- 平滑肌成分：可见束状或片状排列的平滑肌细胞，呈梭形，胞质嗜酸性，核呈杆状或卵圆形，无明显异型性。
- 血管成分（部分病例）：可见薄壁血管，内皮细胞无明显增生或异型性。
- 无恶性特征：无核分裂象、坏死或细胞异型性，边界清晰，无浸润性生长。
- 免疫组化特征
- 脂肪细胞标记：S-100蛋白（+）、CD34（+）、CEA（-）。
- 平滑肌标记：平滑肌肌动蛋白（SMA）（+）、desmin（+）、HMB-45（-）（与血管平滑肌脂肪瘤鉴别）。
- 血管标记（若存在）：CD31、CD34（血管内皮标记）。
- 分子病理特征
- TSC1/TSC2基因突变：罕见（肌脂瘤多为散发，与结节性硬化症相关者少见）。
- 无特异性基因改变：与恶性脂肪源性肿瘤（如脂肪肉瘤）的基因变异（如MDM2、CDK4扩增）不同。
- 鉴别诊断
- 血管平滑肌脂肪瘤（AML）：含脂肪、平滑肌及血管成分，常伴HMB-45（+），多与结节性硬化症相关。
- 脂肪肉瘤（高分化型）：脂肪细胞中混有分化不良的间叶成分，核异型性明显，CD34（-）。
- 平滑肌瘤：以平滑肌束为主，脂肪成分缺失。
- 脂肪瘤病：广泛分布的成熟脂肪细胞，无平滑肌成分。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类（2020版）：属于脂肪细胞肿瘤中的良性肿瘤，编码为8890/0。
- 组织学类型：单纯型（脂肪+平滑肌）或混合型（含血管成分）。
- 生物学行为
- 良性肿瘤：无转移潜能，局部复发率低（若手术切除不彻底）。
- 生长模式：缓慢生长，边界清晰，无侵袭性。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 分期
- 无需分期：因良性肿瘤，TNM分期不适用，但需评估局部侵犯范围（如深部软组织或邻近器官）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素：
- 体积较大（>5 cm）可能导致压迫症状。
- 深部肌脂瘤（如腹膜后）需警惕局部复发风险。
- 病理高危因素：
- 复发与转移风险：
- 复发：完全切除后极低（<5%），不完全切除者复发率升高。
- 转移：无转移报道。
五、临床管理建议
- 手术切除：完全切除为首选，尤其深部或症状性肌脂瘤。
- 随访：切除后定期影像学检查（如超声、MRI），监测复发。
总结
肌脂瘤是一种由成熟脂肪细胞和平滑肌成分组成的良性肿瘤，组织学特征明确，无恶性倾向。鉴别诊断需排除AML及脂肪肉瘤等。临床以手术切除为主，预后良好。
参考文献
- World Health Organization Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone (5th Edition, 2020).
- Weiss SW, Enzinger FM. Lipomatous tumors: a review. Cancer, 1998.
- Rojanasakul A, et al. Myolipoma of soft tissue: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 20 cases. Mod Pathol, 2009.