乳头状鳞状细胞癌Papillary squamous cell carcinoma 更新时间：2025-05-27 22:55:42 乳头状鳞状细胞癌的综合解析 一、组织病理学详细特征
显微镜下核心表现
乳头状结构 ：肿瘤细胞呈乳头状或绒毛状增生，基底由纤维血管轴心支撑，表面覆盖异型鳞状细胞。 细胞特征 ：
明显核异型性（核增大、深染、核膜不规则）。
可见角化珠形成及细胞间桥（提示鳞状分化）。
部分病例伴腺样基底样区域（基底样细胞呈片状或条索状排列）。
浸润模式 ：肿瘤呈推挤性或浸润性生长，边界不清时提示侵袭性。
免疫组化特征
鳞状细胞标记物 ：
CK5/6（+）、p63（+）、CK14（+）。
角蛋白（CK）阳性，尤其是高分子量角蛋白。
增殖与凋亡标记物 ：
Ki-67（增殖指数高，提示侵袭性）。
p53蛋白过表达（突变型p53积累）。
分子标志物 ：
PTEN表达缺失（部分病例）。
NF-κB p65核转位（与侵袭相关）。
分子病理特征
基因突变 ：
p53、RB1抑癌基因失活（导致细胞周期失控）。
c-MYC原癌基因扩增（促进增殖）。
信号通路异常 ：
PTEN缺失导致PI3K/AKT通路激活。
NF-κB通路异常活化（与侵袭性相关）。
鉴别诊断
腺样囊性癌 ：腺样结构伴基底样细胞，但无鳞状分化标记物。 宫颈腺癌 ：腺体结构为主，CK7（+）、CK20（+），ER/PR可能阳性。 CIN（宫颈上皮内瘤变） ：非浸润性，细胞异型性较轻。 腺样基底癌 ：基底样细胞为主，乳头结构少见，p63（+）、CK5/6（+）。
二、肿瘤性质
分类
WHO分类 ：属于鳞状细胞癌的特殊亚型（Papillary Squamous Cell Carcinoma, PSCC），多见于子宫颈。 组织学分级 ：根据细胞异型性和角化程度分为高、中、低分化。
生物学行为
侵袭性 ：中高侵袭性，易发生淋巴结转移（尤其是宫颈来源）。 转移倾向 ：晚期可转移至肺、肝、骨，但较腺癌转移率低。
三、分化、分期与分级
分化程度
高分化 ：角化珠明显，细胞间桥保留，核异型性轻。 低分化 ：角化少，核分裂象多，伴坏死，浸润性强。
分期
TNM分期 （以宫颈癌为例）：分期
描述
T1
肿瘤局限于宫颈
T2
肿瘤侵犯盆壁/阴道下1/3
T3
肿瘤侵犯邻近器官
T4
肿瘤侵犯膀胱/直肠
四、进展风险评估
临床高危因素 ：
肿瘤体积大（>4 cm）。
侵犯宫旁组织或淋巴结转移。
高龄（>60岁）合并免疫抑制状态。
病理高危因素 ：
低分化（核分级G3）。
淋巴血管间隙侵犯（LVSI）。
脉管浸润或神经侵犯。
复发与转移风险 ：
局部复发风险：分期T2以上＞30%。
远处转移：晚期（T3/T4）转移率可达50%。
五、临床管理建议 （基于组织病理学特征的建议）
手术：根治性子宫切除术（宫颈来源）或局部广泛切除（皮肤/黏膜）。
辅助治疗：高危病例需放疗（如淋巴结阳性）。
随访：术后每3-6个月监测影像学及肿瘤标志物（如SCC-Ag）。
总结 乳头状鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的特殊亚型，以乳头状结构和鳞状分化为特征。宫颈来源者需与腺样基底癌、腺癌鉴别。其侵袭性与分化程度、分子标志物（如p53、PTEN）密切相关，临床需结合分期和病理特征制定个体化管理策略。
参考文献
NII-Electronic Library Service. Clinical and cytopathological study of papillary squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Jpn. Soc. Clin. Cytol. , 1998.
Expression of nuclear factor-kappa B P65 and PTEN in human laryngeal squamous cell carcinoma tissue. Oncology Reports , 2020.
WHO Classification of Tumours of the Female Reproductive Organs, 5th Edition. IARC Press, 2022.