志贺菌Shigella spp
更新时间：2025-05-27 22:53:04病原学详细定义：志贺菌属（Shigella spp.）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），志贺菌属（Shigella）。
- 亚型/变种：
- A群（痢疾志贺菌，Shigella dysenteriae）：12个血清型，不发酵甘露醇，部分菌株可产生志贺毒素。
- B群（福氏志贺菌，Shigella flexneri）：15个血清型（含亚型），发酵甘露醇，易引起慢性感染。
- C群（鲍氏志贺菌，Shigella boydii）：18个血清型，发酵甘露醇。
- D群（宋内志贺菌，Shigella sonnei）：单一血清型，具有鸟氨酸脱羧酶，抵抗力较强。
- 血清分型：
- 分类依据为O抗原（群特异性抗原）和K抗原（型特异性抗原），其中O抗原是主要分类依据。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阴性短杆菌，大小约0.5–1.0 μm × 2–3 μm。
- 结构：
- 无鞭毛、无荚膜，但具有菌毛（有助于黏附宿主细胞）。
- 细胞壁含内毒素（脂多糖，LPS），为致病关键成分。
- 培养特性：
- 兼性厌氧，营养需求低，可在普通培养基上生长。
- 选择培养基：SS琼脂（无色半透明菌落），克氏双糖管中仅分解葡萄糖产酸不产气。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 粪-口传播：
- 污染的水或食物（如未煮熟的蔬菜、受粪便污染的水源）。
- 人与人密切接触（如家庭成员、托幼机构）。
- 医院内传播（经污染器械或医务人员手部传播）。
- 动物源性传播：部分动物（如牛）可作为储存宿主，通过接触或食物链传播。
- 流行病学特点：
- 全球性分布，夏秋季节高发，儿童、老年人及免疫抑制者为高危人群。
- 旅游者腹泻常见于卫生条件较差地区。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类为唯一自然宿主，少数动物可携带。
- 靶向组织：结肠黏膜上皮细胞，引发炎症和溃疡。
2. 感染过程
- 黏附与侵袭：
- 菌毛介导黏附于结肠上皮细胞，通过侵袭素（如Ipa蛋白）进入细胞，引发细胞骨架重排和细胞裂解。
- 毒素作用：
- 内毒素（LPS）：导致全身炎症反应、发热及中毒性症状。
- 外毒素：
- 志贺毒素（A群部分菌株）：类似大肠杆菌Vero毒素，抑制蛋白质合成，损伤肠道细胞。
- 细胞毒性相关基因产物：破坏细胞膜完整性。
3. 免疫逃逸
- 相变异（如宋内志贺菌）：S-R变异导致菌落形态和抗原性改变，逃避宿主免疫。
- 生物膜形成：在慢性感染中形成生物膜，抵抗宿主免疫清除。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：细菌性痢疾（bacillary dysentery）。
- 临床表现：
- 急性菌痢：
- 腹泻伴黏液脓血便、里急后重、发热。
- 中毒性菌痢（多见于儿童）：无腹泻，以高热、惊厥、休克为特征，病死率高。
- 慢性菌痢：病程超过2个月，反复发作，黏膜溃疡迁延不愈。
- 菌群差异：
- A群：毒力最强，可致暴发流行。
- B群：易转为慢性。
- D群：症状较轻，但传播广泛。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 分离培养：SS琼脂选择培养基，观察无色半透明菌落。
- 生化鉴定：
- 不分解乳糖（宋内志贺菌例外，迟缓发酵乳糖）。
- 福氏、宋内志贺菌发酵甘露醇，A群不发酵。
- 血清学试验：凝集试验分型。
- 分子生物学：PCR检测志贺菌特异性基因（如ipaH）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 一线药物：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、阿奇霉素。
- 耐药数据：广泛耐药株（XDR）增多，需根据药敏试验调整用药。
- 预防措施：
- 疫苗：口服活疫苗（如Shigella sonnei活疫苗）用于高危人群。
- 公共卫生：改善供水和卫生设施，加强食品安全（如食物煮熟、饮用水消毒）。
- 院内感染控制：严格执行手卫生和接触隔离。
四、参考文献
- 微生物学教材中志贺菌属章节（知识库内容整合）。
- WHO细菌性痢疾防治指南（2020年更新）。
- PubMed文献：志贺菌耐药性趋势分析（PMID: 30234156）。
总结
志贺菌属是导致细菌性痢疾的主要病原体，通过粪-口途径传播，其毒力因子（如侵袭素和毒素）及宿主免疫反应共同决定临床表现。预防需结合公共卫生措施与个体防护，治疗需依据药敏结果选择敏感抗生素。