紫霉素Viomycin

更新时间：2025-05-27 22:56:04

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（多肽类抗生素）

来源与性状
• 来源：由链霉菌（Streptomyces puniceus 或 Streptomyces floridae）发酵提取的环状多肽类抗生素。
• 性状：白色或类白色结晶性粉末，无臭，微溶于水，在酸性或碱性溶液中易分解。
• 历史：1949年首次分离，曾作为二线抗结核药物使用，因毒性问题逐渐被更安全的氨基糖苷类取代。

管理级别
• 级别：处方药（Rx-G，非管制处方药）
• 原因：属于抗菌药物，无成瘾性或特殊管制成分，但需在专业医师指导下使用。

临床价值
• 分类：历史药物（H2，自然淘汰药）
• 原因：因严重肾毒性、耳毒性及疗效局限，已被氨基糖苷类（如阿米卡星、卷曲霉素）替代，目前无主流临床应用。

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二、核心功效与临床应用

抗菌谱
• 窄谱抗结核药，对结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）有效，尤其对链霉素耐药菌株可能敏感。
• 对部分非结核分枝杆菌（如堪萨斯分枝杆菌）有微弱活性。

适应症（历史应用）

1. 耐药结核病的联合治疗（需与其他抗结核药联用）。
2. 二线治疗方案中对链霉素或卡那霉素耐药的患者（现已极少使用）。

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三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 肾毒性：剂量依赖性肾小管损伤，表现为蛋白尿、血尿、氮质血症。
2. 耳毒性：前庭功能损害（眩晕、共济失调）和听力丧失（不可逆）。
3. 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症（因肾小管重吸收障碍）。
4. 过敏反应：皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多。

禁忌与风险
• 绝对禁忌：

• 肾功能不全（肌酐清除率＜50 mL/min）。
• 已有听力障碍或前庭功能障碍。
• 妊娠（动物实验显示胚胎毒性）。
  • 相对禁忌：
• 与其他肾毒性药物（如万古霉素、两性霉素B）联用。
• 老年患者或脱水状态（加重肾损伤风险）。

注意事项

1. 需严格监测肾功能（血肌酐、尿常规）及听力（纯音测听）。
2. 仅用于多重耐药结核且无替代药物时，疗程不超过14天。
3. 避免肌内注射（局部疼痛、硬结），建议深部肌肉注射轮换部位。

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参考文献

1. 《默克索引》（第15版）: "Viomycin" 条目，化学性质与毒性数据。
2. WHO结核病治疗指南（2016年）: 二线抗结核药物的淘汰与替代建议。
3. FDA药品说明书（1952年存档）: 紫霉素的适应症与警告信息。
4. 《中华人民共和国药典》（2020版）: 多肽类抗生素的质量标准。
5. Goodman & Gilman《治疗学的药理学基础》（第13版）: 抗结核药物的药理学与毒性机制。

注：紫霉素的临床应用已基本淘汰，具体用药需遵循最新结核病诊疗规范，并严格在感染科医师指导下使用。