意外被火器枪弹击中Unintentionally struck by projectile from firearm

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意外被火器枪弹击中的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 患者通常会感到受伤部位的剧烈疼痛，尤其是在伤口附近（90%-100%）。
2. 出血：
   • 根据伤口的位置和严重程度，患者可能出现外出血或内出血（如胸腔/腹腔积血）（80%-90%）。
3. 呼吸困难：
   • 若胸部受到损伤，患者可能出现呼吸急促、呼吸困难或窒息感（60%-70%）。
4. 功能障碍：
   • 伤及四肢可能导致运动功能受限（如行走困难、抓握无力），神经损伤可致麻痹（70%-80%）。

其他可能症状

1. 头晕或意识模糊：
   • 失血性休克或颅脑损伤可能导致头晕、昏厥或意识模糊（15%-25%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 腹部脏器损伤（如肝脾破裂）或颅内压增高时可能出现（20%-30%）。
3. 感觉异常：
   • 神经直接损伤或局部缺血可能导致麻木、刺痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口特征：
   • 入口与出口差异：高速子弹常导致入口小而圆、出口较大伴组织外翻（70%-80%）。
   • 盲管伤：子弹滞留体内（常见于低速子弹或骨骼阻挡）（20%-30%）。
2. 生命体征变化：
   • 代偿性心动过速：早期休克表现为心率>100次/分（70%-80%）。
   • 低血压：收缩压<90mmHg（休克失代偿期表现）（60%-70%）。
3. 局部体征：
   • 肿胀、瘀斑、皮肤温度降低（提示血管损伤）（60%-70%）。

非典型体征

1. 气胸/血胸：
   • 胸部贯通伤可致气管偏移、颈静脉怒张、患侧呼吸音消失（10%-20%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 腹部穿透伤可能出现板状腹、反跳痛（10%-20%）。
3. 神经系统缺损：
   • 脊髓损伤表现为截瘫/四肢瘫，周围神经损伤致特定肌群瘫痪（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 进行性贫血：血红蛋白进行性下降（急性失血24小时内可能不显著）（80%-90%）。
   • 白细胞反应性升高（60%-70%）。
2. X线检查：
   • 显示骨折线、子弹轨迹、胸腔积液等（80%-90%）。
3. CT扫描：
   • 评估弹道周围组织损伤（如肺挫伤、肝脾裂伤、颅内出血）（80%-90%）。
4. 血管造影/CTA：
   • 检测动脉断裂、假性动脉瘤等血管损伤（50%-60%）。

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注：临床表现因受伤部位（胸腹/四肢/头颈）、子弹动能（速度与质量）、弹道轨迹而异。需优先处理威胁生命的损伤：控制大出血、张力性气胸减压、心包填塞解除。院内救治需遵循"损伤控制外科"原则。