通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs

更新时间：2025-05-27 22:53:13

通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物（NSAIDs）及其有害效应的方式故意自害，是指个体出于明确的自我伤害意图，主动使用超出治疗剂量的这些药物或利用其已知毒性效应导致自身损伤。此类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等，常规用于缓解疼痛、发热和炎症，但过量摄入可引发急性中毒及多器官功能障碍。

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病因学特征

1. 药物特性与毒性机制：

   • 解热镇痛药：对乙酰氨基酚主要通过抑制中枢前列腺素合成发挥解热镇痛作用，过量时其代谢产物 N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）超过肝脏解毒能力，导致肝细胞坏死。
   • 非甾体类消炎药物（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素生成，过量可破坏胃肠道黏膜屏障、减少肾血流并增加血栓风险。

2. 心理社会因素：

   • 自杀意图与精神障碍：抑郁症、双相情感障碍等精神疾病患者可能因自杀意念选择易获取的毒性药物。
   • 急性心理危机：突发性人际关系冲突、经济压力或创伤事件可促发冲动性自害行为。
   • 认知局限性：部分青少年或认知功能受损者可能低估药物毒性后果。

3. 生理病理诱因：

   • 慢性疼痛与药物耐受：长期用药者可能因镇痛效果下降而蓄意超量服用，导致意外中毒与自害行为界限模糊。
   • 既往药物滥用：酒精或药物依赖者更易出现冲动性服药行为，且常合并肝肾功能不全，加重毒性效应。

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病理机制

1. 器官系统损伤：

   • 肝脏损伤：对乙酰氨基酚过量后 24-48 小时出现肝细胞坏死，伴谷丙转氨酶（ALT）显著升高及凝血功能异常。
   • 肾脏损伤：NSAIDs 抑制前列腺素致肾血管收缩，严重者可发生急性肾小管坏死。
   • 胃肠道损伤：NSAIDs 通过局部刺激和 COX-1 抑制减少胃黏膜保护因子，引发糜烂、溃疡及出血。
   • 心血管风险：COX-2 选择性抑制剂可能增加血栓事件，但急性过量更常见血压波动或心力衰竭。

2. 中枢神经系统影响：

   • 水杨酸中毒：阿司匹林过量引起呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，表现为意识混乱、耳鸣及过度通气。
   • 脑水肿：严重肝衰竭或代谢紊乱可导致颅内压升高及昏迷。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 早期非特异性症状：恶心、呕吐、上腹痛、嗜睡（常见于 NSAIDs 或对乙酰氨基酚）。
   • 药物特异性表现：
     • 对乙酰氨基酚：摄入 24 小时后出现右上腹压痛、黄疸、低血糖。
     • 水杨酸盐：呼吸深快、耳鸣、高热、意识障碍。
   • 危重征象：少尿、呕血、意识水平进行性下降、凝血功能衰竭。

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参考文献：

• 《药事管理与法规智慧树知到期末考试答案》
• 《2021执业药师<药综>考点：常见药物滥用》
• 《第八章非甾体消炎药物》
• 《药物化学第8章 解热镇痛药、非甾体抗炎药及抗痛风药题库》
• 《非甾体类消炎药》

请注意，以上内容基于现有文献资料整理，并已尽可能排除不可靠来源信息。对于实际临床应用中遇到的具体病例，请结合患者实际情况及相关专业指导进行处理。