与输血相关的其他问题Other problem associated with transfusion

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PL14.4

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索引词Other problem associated with transfusion、与输血相关的其他问题

缩写输血相关问题、输血并发症、输血不良事件

别名输血过程中出现的问题、输血操作失误、输血管理不当、输血沟通失误、输血环境缺陷、输血流程问题

与输血相关的其他问题的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者在接受输血过程中或之后出现典型症状和体征，且排除其他常见并发症。
- 技术性错误：血液制品标识错误、输血设备故障或使用不恰当等明确的技术性错误。
- 患者管理问题：未充分评估患者的输血适应症、输血前准备不足、未完成必要的交叉配血试验等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 发热和寒战（常见，50%-70%）
  - 呼吸急促（常见，40%-60%）
  - 恶心与呕吐（常见，30%-50%）
  - 皮疹或瘙痒（常见，20%-40%）
- 典型体征：
  - 低血压（常见，40%-60%）
  - 心动过速（常见，50%-70%）
  - 呼吸系统表现（双肺听诊可闻及湿啰音或干啰音）（常见，30%-50%）
  - 皮肤改变（皮肤苍白、潮红或出现广泛的皮疹）（常见，20%-40%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确技术性错误或患者管理问题，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（发热和寒战、呼吸急促等）。
  - 典型体征（低血压、心动过速等）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：双侧肺野弥漫性浸润影，提示急性肺损伤。
- 超声心动图：
  - 异常意义：心脏结构和功能异常，如心腔扩大、瓣膜反流等。
临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：心律失常、ST-T改变等，提示心脏受累。
- 腹部超声：
  - 异常意义：肝脏肿大、脾脏肿大等，提示内脏器官受损。
环境及流程评估：
- 操作环境检查：
  - 判断逻辑：评估操作环境的无菌技术执行情况，识别潜在感染风险。
- 标准化流程审查：
  - 判断逻辑：审查输血过程中的标准化操作流程，确保每一步骤的安全性。

血液检查：
- 溶血指标：
  - 间接胆红素升高：提示溶血反应。
  - 乳酸脱氢酶（LDH）水平升高：反映细胞损伤程度。
- 凝血功能异常：
  - D-二聚体增高：提示纤维蛋白溶解增强。
  - 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：反映凝血功能障碍。
- 炎症标志物：
  - C-反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症反应。
  - 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
尿液检查：
- 血红蛋白尿：
  - 异常意义：尿液呈红色或棕色，镜检可见大量血红蛋白，提示溶血反应。
免疫学检查：
- 抗体检测：
  - 异常意义：检测输血相关抗体，如HLA抗体、血小板抗体等，有助于诊断免疫性输血反应。
微生物学检查：
- 血液培养：
  - 异常意义：排除细菌感染，尤其是导管相关性血流感染。
- 病毒学检测：
  - 异常意义：排除输血传播病毒感染，如HIV、HBV、HCV等。

权威依据：《临床输血指南》、《输血医学》等相关专业文献。