变应性结膜炎Allergic conjunctivitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

变应性结膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

变应性结膜炎（Allergic Conjunctivitis, AC）是由过敏原引发的免疫性结膜炎症反应，其中季节性变应性结膜炎（Seasonal Allergic Conjunctivitis, SAC）和常年性变应性结膜炎（Perennial Allergic Conjunctivitis, PAC）主要由IgE介导的I型超敏反应引起。临床以眼痒、流泪、结膜充血及分泌物增加为特征。根据病因和临床表现可分为以下类型：季节性（SAC）、常年性（PAC）、春季型结膜炎（Vernal Keratoconjunctivitis, VKC）、巨乳头性结膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis, GPC）等。其中VKC和GPC的发病机制可能涉及混合型免疫反应。

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病因学特征

1. 过敏原暴露：

• SAC和PAC主要由空气传播的过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子）诱发。
• VKC与遗传易感性及慢性环境刺激（如风沙、紫外线）相关；GPC则多由机械刺激（如长期佩戴隐形眼镜）或接触镜护理液中的成分引发。

2. 免疫机制：

• SAC和PAC以IgE介导的肥大细胞脱颗粒为主，释放组胺等介质引发急性症状。
• VKC和慢性AC可能涉及Th2淋巴细胞激活、嗜酸性粒细胞浸润及IL-4、IL-5等细胞因子参与的迟发型超敏反应。

3. 风险因素：

• 遗传因素（如特应性体质）显著增加患病风险。
• 环境因素（空气污染、湿度变化）可加重症状，尤其是VKC和PAC。

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病理机制

1. 急性期反应：

• 过敏原与结膜肥大细胞表面IgE结合，导致组胺、类胰蛋白酶等释放，引发血管扩张（充血）、神经末梢刺激（瘙痒）及黏液分泌增加。

2. 慢性期反应：

• 持续性炎症导致结膜上皮增生、杯状细胞肥大及嗜酸性粒细胞浸润（VKC典型表现）。
• GPC中，机械摩擦诱发结膜下纤维母细胞活化，形成巨乳头和黏液栓沉积。

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临床表现

1. 症状特征：

• 眼痒：急性AC的核心症状，VKC可伴异物感。
• 分泌物：水性（急性期）或黏稠丝状（慢性期，如VKC）。
• 畏光及视力下降：多见于VKC继发角膜病变时。

2. 体征：

• 结膜充血：弥漫性（SAC/PAC）或周边性（VKC）。
• 乳头增生：VKC上睑结膜可见铺路石样巨乳头，GPC以下睑结膜乳头为主。
• 角膜受累：VKC可伴盾形溃疡或Trantas斑（嗜酸性粒细胞聚集），GPC极少累及角膜。

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通过上述内容，可以看出变应性结膜炎的发病机制和临床表现具有类型依赖性，需结合病史和体征进行鉴别诊断。早期干预可避免慢性炎症导致的角膜并发症。

参考文献：《中华眼科杂志》、《眼科临床指南》、《变态反应学》等权威医学文献。