巨乳头性结膜炎Giant papillary conjunctivitis

更新时间：2025-05-27 22:56:14

巨乳头性结膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

巨乳头性结膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis, GPC）是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫介导性炎症性疾病。其特征性表现为上睑结膜形成直径≥1.0mm的乳头状增生，呈鹅卵石样排列，伴结膜表面粗糙及黏液分泌物增多。本病与长期接触眼部异物密切相关，包括隐形眼镜、义眼、术后缝线及巩膜扣带等。

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病因学特征

1. 机械刺激与免疫反应：

   • 机械性摩擦：隐形眼镜或眼部异物持续摩擦结膜表面，导致上皮损伤和黏液层破坏，促进抗原沉积。
   • 免疫介导机制：异物表面沉积的蛋白质（如溶菌酶、泪液蛋白）及微生物成分（如细菌生物膜）可激活肥大细胞释放组胺，并诱导Th2型免疫反应，引发嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。

2. 常见诱因：

   • 隐形眼镜相关：连续佩戴时间过长、镜片透氧性不足、清洁不当或对护理液成分过敏。
   • 眼部手术史：角膜移植、青光眼滤过术等术后缝线残留或异物刺激。
   • 眼表异常：眼表烧伤（化学/热力）后结膜瘢痕化及慢性炎症。
   • 特应性体质：过敏性结膜炎或哮喘患者更易继发GPC。

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病理机制

1. 结膜改变：

   • 机械摩擦导致结膜上皮增生、杯状细胞肥大，基质层纤维化及血管扩张。
   • 肥大细胞脱颗粒释放组胺、类胰蛋白酶，募集嗜酸性粒细胞并分泌主要碱性蛋白（MBP），加剧组织水肿和乳头形成。

2. 免疫反应过程：

   • 早期以IgE介导的Ⅰ型超敏反应为主（瘙痒、充血），后期转为Th2型细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）主导的慢性炎症，伴杯状细胞增生和胶原沉积。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 主观症状：晨起眼部黏着感、剧烈瘙痒、异物感，偶伴间歇性视物模糊（因镜片移位或黏液膜干扰）。
   • 体征：上睑结膜巨大乳头（≥1mm）、黏液丝状分泌物、轻度结膜充血，重症者可合并角膜上皮点状缺损。

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参考文献：