分离性垂直偏斜Dissociative vertical divergence

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C83.67

路径

09 视觉系统疾病

9C80 - 9C8Z 斜视或眼球运动障碍

9C83 双眼运动疾患

9C83.6 眼球运动发散或偏斜异常

9C83.67 分离性垂直偏斜

关键词

索引词Dissociative vertical divergence、分离性垂直偏斜、交替上转

同义词Alternating sursumduction

缩写DVD

别名分离垂直性偏斜

分离性垂直偏斜（Dissociated Vertical Deviation, DVD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 遮盖试验阳性：
  - 在双眼交替遮盖测试时，被遮盖的眼睛出现明显的向上偏斜。去除遮盖后，该眼会快速向下并内旋震颤样转回眼位。
  - 这种偏斜是违反Sherrington和Hering法则的，即正常情况下，当一只眼睛被遮盖时，另一只眼应保持水平或仅轻微移动。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 视觉疲劳：患者在长时间用眼后感到眼睛疲劳，难以持续注视目标物体（常见，约50%-70%）。
  - 复视：一只眼睛注视时，另一只眼睛出现向上偏斜，导致双眼视野中的图像不一致，产生复视现象（常见，约40%-60%）。
  - 视力模糊：在特定视角或特定条件下，患者可能会出现视力模糊（较少见，约20%-30%）。
  - 眼部不适：包括眼眶疼痛、胀痛或不适感（较少见，约10%-20%）。
  - 头部姿势异常：为了减少复视和视觉不适，患者可能会发展出头部倾斜的习惯动作（较少见，约10%-20%）。
  - 注意力不集中：由于视觉疲劳和复视，患者可能在学习或工作中表现出注意力不集中（较少见，约10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无遮盖试验阳性结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（视觉疲劳+复视）。
  - 三棱镜测量显示垂直斜视度≥10棱镜度。

二、辅助检查

同视机检查：
- 异常意义：可以发现视网膜对应异常，视网膜对应正常者占47.4%，异常者占3%，对应缺如者占49.6%。
- 判断逻辑：有助于评估双眼视觉协调性和隐性眼球震颤的存在。
红玻璃片检查：
- 异常意义：通过红玻璃片检查可以引出复视，此时无论何眼注视，所看见的红像总是位于白像下方。
- 判断逻辑：用于检测复视的存在及其程度，帮助确定垂直偏斜的方向和幅度。
三棱镜测量：
- 异常意义：使用三棱镜可以测得垂直斜视度，帮助定量评估眼球偏斜的程度。
- 判断逻辑：通过定量测量，可以准确评估眼球偏斜的程度，为治疗方案的选择提供依据。
眼底检查：
- 异常意义：排除其他可能导致眼球运动异常的眼底病变。
- 判断逻辑：确保诊断的准确性，排除其他潜在病因。
神经系统检查：
- 异常意义：排除中枢神经系统疾病导致的眼球运动异常。
- 判断逻辑：确保诊断的全面性，排除其他可能影响眼球运动的因素。

三、实验室检查的异常意义

同视机检查：
- 视网膜对应异常：视网膜对应正常者占47.4%，异常者占3%，对应缺如者占49.6%。
- 解释：视网膜对应异常提示双眼视觉协调性受损，进一步支持DVD的诊断。
红玻璃片检查：
- 复视存在：无论何眼注视，所看见的红像总是位于白像下方。
- 解释：红玻璃片检查阳性结果提示存在垂直方向上的眼球错位，支持DVD的诊断。
三棱镜测量：
- 垂直斜视度≥10棱镜度：定量评估眼球偏斜的程度。
- 解释：三棱镜测量结果有助于确定眼球偏斜的具体程度，为治疗方案的选择提供依据。
眼底检查：
- 排除眼底病变：排除其他可能导致眼球运动异常的眼底病变。
- 解释：确保诊断的准确性，排除其他潜在病因。
神经系统检查：
- 排除中枢神经系统疾病：排除中枢神经系统疾病导致的眼球运动异常。
- 解释：确保诊断的全面性，排除其他可能影响眼球运动的因素。

四、总结

确诊核心依赖于遮盖试验阳性结果，结合典型症状及辅助检查结果。
辅助检查以同视机检查、红玻璃片检查和三棱镜测量为主，帮助定量评估眼球偏斜的程度和方向。
实验室异常意义需综合解读，重点关联眼球运动功能的特异性结果（如三棱镜测量、视网膜对应检查）。

权威依据：美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）指南、国际斜视学会（International Strabismological Association, ISA）指南。