散开功能不足Divergence insufficiency
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Divergence insufficiency、散开功能不足
散开功能不足的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 遮盖试验阳性：通过遮盖试验（Cover Test）检测到明显的内隐斜，即在注视远距离物体时，一只眼睛向鼻侧偏移。
- AC/A比率低：调节性集合/调节比值（AC/A ratio）低于正常范围，表明患者在调节焦距时眼球的内转运动较少。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视远重影：患者在看远处物体时出现复视现象。
- 视物模糊：在看远处物体时视力变得不清晰，尤其是在长时间注视或疲劳后更为明显。
- 头痛和眼部不适：由于眼睛努力克服外展不足带来的困难，患者可能会感到头部疼痛，特别是在眉弓处或眼眶周围。同时，可能伴有眼周肌肉紧张引起的不适感。
- 驾驶障碍：由于视觉问题，患者在驾驶过程中可能会遇到困难，尤其是在需要频繁切换远近视角的情况下。
- 病史：
- 长时间进行近距离工作（如阅读、使用电脑）之后出现上述症状。
- 有高度远视未矫正的历史。
- 有颅内压增高、脑部损伤或肿瘤、糖尿病等全身性疾病史。
- 有神经系统疾病史，如重症肌无力等。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无遮盖试验或AC/A比率测试结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视远重影+视物模糊+头痛和眼部不适）。
- 病史中存在明确的相关诱因（如长时间近距离工作、高度远视未矫正等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 头颅MRI：用于排除颅内病变（如肿瘤、脑损伤等），但通常不是常规检查项目。
- 眼底照相：评估眼底情况，排除其他眼部疾病。
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临床鉴别检查：
- 棱镜适应试验（Prism Adaptation Test）：
- 异常意义：定量评估集合和散开的能力，有助于确定具体的治疗方案。
- 调节-集合比例测试（AC/A Ratio Test）：
- 异常意义：通过测量调节与集合的关系来判断是否存在异常。
- 远集散灵敏度测试：
- 异常意义：专门针对远距离集合和散开能力的测试，以评估其灵敏度和范围。
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视觉功能检查：
- 视野检查：评估视野范围，排除其他视觉系统疾病。
- 色觉检查：排除色觉异常。
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眼动追踪：
三、实验室检查的异常意义
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遮盖试验（Cover Test）：
- 阳性结果：发现内隐斜，特别是远距离注视时更加明显。
- 判断逻辑：通过遮盖单眼并观察另一只眼的位置变化来检测是否存在隐斜视及其方向。
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棱镜适应试验（Prism Adaptation Test）：
- 阳性结果：定量评估集合和散开的能力，有助于确定具体的治疗方案。
- 判断逻辑：通过逐步增加棱镜度数，观察患者的集合和散开反应，评估其功能状态。
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调节-集合比例测试（AC/A Ratio Test）：
- 异常意义：AC/A比率低于正常范围（通常为3:1至5:1），表明患者在调节焦距时眼球的内转运动较少。
- 判断逻辑：通过测量不同调节水平下的集合量，计算AC/A比率。
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远集散灵敏度测试：
- 异常意义：远距离集合和散开能力减弱，表现为反应速度较慢，幅度较小。
- 判断逻辑：通过特定的集合和散开任务，评估患者在远距离下的集合和散开灵敏度。
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双眼调节灵敏度测试：
- 异常意义：双眼之间的调节协调能力下降，表现为在不同距离间快速聚焦的能力减弱。
- 判断逻辑：通过动态调节任务，评估双眼调节的协调性和灵敏度。
四、总结
- 确诊核心依赖于遮盖试验和AC/A比率测试的结果，结合典型症状及病史。
- 辅助检查以临床视觉功能检查为主，如棱镜适应试验、调节-集合比例测试和远集散灵敏度测试。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床症状和功能测试结果，以确保准确诊断和制定有效的治疗方案。
权威依据：《中华眼科杂志》、《国际眼科杂志》等相关专业期刊中的研究文章。