其他特指的角膜瘢痕或混浊Other specified Corneal scars or opacities

更新时间：2025-06-18 16:18:41

编码9A77.Y

路径

索引词Corneal scars or opacities、其他特指的角膜瘢痕或混浊、角膜浸润或混浊、手术性角膜混浊、银质角膜沉积物、代谢紊乱引起的角膜沉积物、角膜瘢痕、角膜混浊、创伤后混浊

缩写OTCSC、Other-Specified-Corneal-Scars-or-Opaqueness

别名手术后角膜瘢痕、代谢性角膜沉积物、银质角膜沉积、创伤后角膜混浊、免疫介导性角膜瘢痕、感染后角膜瘢痕

其他特指的角膜瘢痕或混浊（9A77.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 形态学证据：
  - 裂隙灯显微镜检查发现角膜局部或弥漫性混浊（云翳、斑翳或白斑），并排除典型类型（如感染性角膜炎后粘连性白斑）。
  - 角膜共聚焦显微镜显示基质层胶原排列紊乱或异常细胞浸润（如肌成纤维细胞活化）。
支持条件（临床与病因学依据）：
- 明确病因关联：
  - 近期内眼手术史（如白内障术后、角膜移植术后3个月内）。
  - 代谢性疾病证据（如威尔森氏症患者K-F环、糖尿病性角膜病变）。
  - 长期使用含金属药物（如硝酸银滴眼液）或化学物质暴露史。
- 典型症状组合：
  - 视力下降（矫正视力≤0.5）+ 角膜混浊区域与视力损害程度呈正相关。
  - 畏光伴泪膜不稳定（BUT≤5秒）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无形态学直接证据，需同时满足以下两项：
  - 明确的致病因素（如LASIK术后、化学烧伤史）。
  - 角膜地形图显示≥3D不规则散光且与混浊区域吻合。

影像学检查树：

角膜评估体系
├─ 形态学检查
│ ├─ 裂隙灯显微镜（基础筛查）
│ └─ 角膜共聚焦显微镜（微结构分析）
├─ 功能学检查
│ ├─ 角膜地形图（曲率分析）
│ └─ 光学相干断层扫描（OCT）（厚度测量）
└─ 病因学检查
├─ 前节OCTA（新生血管评估）
└─ 超声生物显微镜（UBM）（深部结构观察）
判断逻辑：
- 裂隙灯显微镜：
  - 云翳：灰白色薄雾状，需与角膜水肿鉴别（后者荧光素染色阳性）。
  - 斑翳：边界清晰的瓷白色病灶，需测量累及瞳孔区的百分比。
- 角膜地形图：
  - 局部曲率>47D或<40D提示显著光学畸变，需结合视力评估手术指征。
- 前节OCTA：
  - 新生血管密度>15%提示慢性缺氧状态，需抗VEGF治疗。

参考文献：
《中华眼科杂志》角膜病诊疗共识（2024版）；
国际眼表疾病学会（IOSSG）角膜混浊分类指南（2023）。