接触镜相关性角膜浸润Contact lens-associated corneal infiltrates

更新时间：2025-05-27 22:54:02

接触镜相关性角膜浸润的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

接触镜相关性角膜浸润是指在佩戴接触镜后，角膜上皮下出现的一种局限性、非感染性的炎症反应。这种现象表现为角膜上皮下的白色或灰白色的点状或片状浸润，通常发生在角膜周边区域。其主要特征是缺乏明显的病原体感染证据，但存在炎症细胞（如中性粒细胞）的聚集。

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病因学特征

1. 缺氧机制：

   • 长时间佩戴接触镜尤其是过夜佩戴，会减少角膜表面的氧气供应，导致角膜上皮代谢率降低。这使得上皮细胞对损伤和病原体的防御能力减弱，并促进炎症细胞的浸润。
   • 缺氧条件下，角膜上皮细胞的离子泵功能和酶活性下降，进一步增加了细胞损伤的风险。此外，长期缺氧还可能导致角膜内皮细胞功能受损，影响角膜整体的透明度。

2. 免疫反应：

   • 接触镜材料及其护理液中的某些成分可能成为免疫刺激物，引发机体局部的过敏反应或慢性炎症。这些免疫应答会导致白细胞向角膜基质迁移，形成浸润灶。
   • 例如，巨乳头结膜炎（GPC）就是一种典型的由于佩戴接触镜引起的迟发型超敏反应，虽然其主要病变部位为结膜，但也可能伴随有角膜的无菌性浸润。

3. 机械摩擦与微创伤：

   • 不合适的镜片设计或者不正确的佩戴方法可造成角膜表层反复受到轻微磨损。即使这些伤害很小，也足以破坏上皮屏障，使潜在致病因子更容易侵入，诱发炎症反应。
   • 此外，镜片边缘对角膜缘血管丛的压力也可能间接引起局部组织的血液循环障碍，从而加重缺血缺氧状态，促进浸润的发生。

4. 生物膜形成：

   • 在使用过程中，接触镜表面容易沉积泪液中的蛋白质、脂质等物质以及微生物，形成一层难以去除的生物膜。此膜不仅会影响镜片的透氧性能，而且为细菌提供了繁殖场所，尽管大部分情况下并不直接导致感染，但仍能激发宿主的防御机制，产生炎症反应。

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病理机制

1. 角膜上皮改变：

   • 持续性的低氧环境促使角膜上皮细胞发生形态学变化，如变薄、脱落甚至坏死。与此同时，上皮下方的基底膜变得更为脆弱，易被穿透。
   • 炎症介质释放增多，吸引大量中性粒细胞聚集于角膜实质层内，形成了肉眼可见的浸润斑块。

2. 炎症过程：

   • 当上述因素共同作用时，机体将启动一系列复杂的免疫应答来对抗潜在威胁。这一过程包括但不限于补体系统激活、趋化因子生成增加以及细胞因子网络调节失衡等。
   • 结果是造成了角膜局部水肿、血管扩张充血及新生血管生成等一系列继发损害，最终影响视力质量并给患者带来不适感。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 多数情况下，患者可能会感到眼部异物感、烧灼感、畏光流泪等症状，严重者甚至会出现视力模糊。
   • 检查时可见到角膜周边部存在边界清晰的白色或灰白色小点状或片状浸润，直径一般不超过1mm，数量从几个到几十个不等。
   • 如果未得到及时处理，部分病例可进展为更深层次的角膜炎症，甚至发展成溃疡，此时则需考虑是否存在合并感染的可能性。

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参考文献：

• 吴晓红, 尹忠贵. 接触镜相关性角膜周边部浸润的临床观察 [J]. 眼视光学杂志, 2006, 8(3): 157-159.
• 赵云娥, 陈家祺. 角膜接触镜及相关并发症 [EB/OL]. (2023-03-13) [2023-03-13].
• 陈洁, 杨柳. 配戴软性角膜接触镜致角膜中周区“无菌性”浸润的发病机制与治疗 [J]. 中华眼科杂志, 2010, 46(10): 938-941.