未特指的瞳孔传入系统疾患Unspecified Disorders of the afferent pupillary system
更新时间:2025-05-27 22:52:29
关键词
索引词Disorders of the afferent pupillary system、未特指的瞳孔传入系统疾患、瞳孔传入系统疾患
缩写APD、Afferent-Pupillary-Defect
别名瞳孔传入弊端、瞳孔传入疾病、瞳孔传入问题、传入性瞳孔病
后配组
注:后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
未特指的瞳孔传入系统疾患的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的瞳孔传入系统疾患是指影响从视网膜到中脑顶盖前区这一路径上的神经传导功能障碍,但具体原因或病变部位尚未明确。这类疾病导致瞳孔对光线刺激反应异常,表现为单侧或双侧瞳孔对光反射减弱、消失或者不对称等现象。该类目包括那些没有特定编码来描述的具体病因的瞳孔传入系统疾患。
病因学特征
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局部眼病:
- 视网膜病变:如青光眼晚期造成的视神经萎缩、糖尿病性视网膜病变继发的视神经缺血性损伤等,可导致传入信号减弱。
- 透明介质异常:白内障、角膜混浊等可通过减少光线进入眼内,间接影响瞳孔对光反应的强度,但此类情况需排除单纯屈光介质问题。
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颅内病变:
- 中枢神经系统感染性疾病(如脑炎、脑膜炎)、肿瘤压迫(尤其是累及视神经或视交叉区域者)、脑血管意外(如枕叶或脑干梗死)等可能损伤瞳孔传入通路。
- 中脑顶盖前区病变是该类疾患的关键解剖定位点,此区域损伤可直接导致瞳孔对光反射整合功能异常。
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外伤:
- 眼部或颅脑外伤直接损伤视神经或中脑结构,可引发急慢性传入性瞳孔功能障碍。
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代谢及中毒因素:
- 严重代谢紊乱(如尿毒症性脑病)或特定毒素(如甲醇)可能损害视神经或中脑功能,但需排除药物直接作用于虹膜括约肌的情况(如阿托品散瞳属传出系统异常)。
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遗传性/先天性条件:
- 先天性视神经发育不良或Leber遗传性视神经病变等,可能伴随传入性瞳孔异常。
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其他不明因素:
- 部分病例无法明确病因,需长期随访以排除潜在进展性疾病。
病理机制
- 视网膜至视神经损伤:光感受器细胞凋亡或轴突运输障碍导致信号生成或传导减弱。
- 视交叉后通路损害:视束或中脑顶盖前区神经纤维中断,阻断了光反射信号的整合与传递。
- 中枢信号处理异常:顶盖前区核团功能障碍可能导致传入信号无法触发正常的瞳孔收缩指令。
临床表现
- 相对性传入性瞳孔障碍(RAPD):单侧病变时,患眼直接对光反射减弱,健眼间接反射保留,表现为交替光照试验中的"Marcus Gunn瞳孔"现象。
- 双侧对称性损害:可见双侧瞳孔对光反应均迟钝或消失,常见于广泛性视神经病变或中脑损伤。
- Wernicke瞳孔:见于中脑顶盖前区病变(如维生素B1缺乏),表现为瞳孔轻度散大且对光反应迟缓,常伴垂直凝视麻痹。
- 假性RAPD:屈光介质混浊(如成熟期白内障)可能导致类似传入障碍的表现,需通过红光反射试验鉴别。
以上内容基于现有文献资料整理而成,旨在提供关于未特指的瞳孔传入系统疾患的基本理解框架。对于具体诊断及进一步研究,请参考专业医学书籍或咨询眼科专家。
参考文献:
- 陈循萍, 观察瞳孔临床变化的意义[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(5): 294.
- 吕传真, 周良辅. (2014). 实用神经病学. (第四版)上海: 上海科学技术出版社.
- 细数瞳孔异常的十余种神经疾病和定位. [在线]. 可访问于: