未特指的视力损害Unspecified Vision impairment 更新时间：2025-06-19 01:55:01 关键词 索引词 Vision impairment、未特指的视力损害、视力受损、盲与低视力
展开 别名 视力不好、看不清、眼睛模糊、视物困难、视力障碍、不明视力损失、非特异性视力损害、Unspecified-visual-impairment
展开 未特指的视力损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
综合视觉功能评估 ：通过标准化视力表（如Snellen图表）测得最佳矫正视力持续低于0.5（较好眼），且无法归因于已知特定眼病（如白内障、青光眼等）。 视野定量检测 ：自动静态视野计（如Humphrey）显示中心视野半径<10°或平均偏差（MD）<-6 dB。
必须条件（核心诊断依据） ：
视力损害客观证据 ：
最佳矫正视力≤0.3（WHO中度及以上损害标准）。
排除屈光不正、角膜病变等可逆性因素后的持续性视力下降。
病因未明性 ：经基础眼科检查（裂隙灯、眼底镜）未发现特异性病因（如糖尿病视网膜病变、黄斑变性等）。
支持条件（辅助诊断依据） ：
功能性视觉障碍 ：
对比敏感度测试≤1.5 log单位（Pelli-Robson图表）。
色觉异常（Farnsworth-Munsell 100色觉测试错误评分>100）。
影像学支持 ：
OCT显示视网膜神经纤维层厚度<80 μm 或黄斑中心凹厚度<250 μm。
FFA显示非特异性渗漏（排除新生血管性疾病）。
二、辅助检查项目树 mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B[视力功能评估]
A --> C[眼部结构检查]
B --> D[最佳矫正视力测试]
B --> E[视野检查]
B --> F[对比敏感度测试]
B --> G[色觉评估]
C --> H[裂隙灯检查]
C --> I[眼底镜检查]
C --> J[眼压测量]
A --> K[病因排除检查]
K --> L[OCT成像]
K --> M[FFA造影]
K --> N[全身性疾病筛查]
N --> O[血糖/HbA1c]
N --> P[炎症标志物 CRP/ESR]
判断逻辑 ：
视力功能评估 ：
视力表结果<0.5 → 需结合视野和对比敏感度判断损害程度。
视野缺损+色觉异常 → 提示视神经或视网膜功能障碍。
结构检查 ：
裂隙灯/眼底镜无异常 → 支持"未特指"分类。
眼压>21 mmHg → 需排除青光眼。
高级影像学 ：
OCT显示神经纤维层变薄 → 提示轴索损伤，但无特异性病灶。
FFA弥漫性渗漏无新生血管 → 排除血管性疾病。
全身筛查 ：
HbA1c>6.5% → 需排除糖尿病性损害。
CRP>10 mg/L → 提示炎症反应，需排查葡萄膜炎等。
三、实验室检查的异常意义
代谢指标 ：
空腹血糖≥7.0 mmol/L ：提示糖尿病风险，需排查糖尿病视网膜病变。 HbA1c≥6.5% ：表明长期血糖控制不良，可加速微血管损伤。
炎症标志物 ：
CRP>10 mg/L ：提示全身性或眼部炎症，需结合裂隙灯检查房水闪辉。 ESR>20 mm/h ：非特异性炎症指标，需排查自身免疫性眼病。
血清学检查 ：
抗核抗体（ANA）阳性 ：提示自身免疫性疾病可能，需进一步排查葡萄膜炎。 维生素A<0.7 μmol/L ：缺乏可导致夜盲症，需补充治疗并复查。
病原学检测 ：
病毒PCR阳性 ：若伴急性视力下降，提示病毒感染性视神经炎。 梅毒螺旋体抗体阳性 ：需排除神经梅毒导致的视力损害。
四、诊断流程总结
核心确诊 ：基于不可逆的视力损害（矫正视力≤0.3）且病因未明。 检查优先级 ：
首选视力+视野定量检测 → 确立损害程度。
次选OCT+FFA → 排除特异性眼底病变。
最后全身筛查 → 识别潜在系统性病因。
关键排除 ：必须通过结构化检查排除WHO定义的6大主要致盲眼病（白内障、青光眼、糖尿病眼病等）。
参考文献 ：
WHO《视力损害和盲症的事实》（2021）
美国眼科学会《眼科临床指南》
《眼科全书》（第5版）视网膜疾病章节
欧洲眼科协会《未分类视力损害诊疗共识》