视力损害Vision impairment

更新时间：2025-10-09 15:50:52

视力损害的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

视力损害是指由多种因素导致的眼部结构或功能异常，进而影响视觉系统的一个或多个方面。根据世界卫生组织（WHO）的标准，视力损害的程度通常通过最佳矫正视力来评估，并分为几个级别：

1. 正常视力：较好眼的最佳矫正视力≥0.5（以小数视力记录，对应Snellen视力表6/12）。
2. 轻度远视力损害：较好眼的最佳矫正视力在0.3至<0.5之间。
3. 中度远视力损害：较好眼的最佳矫正视力在0.1至<0.3之间。
4. 重度远视力损害：较好眼的最佳矫正视力在0.05至<0.1之间。
5. 盲症：较好眼的最佳矫正视力<0.05或视野半径<10°。

此外，临床上需综合评估其他视觉功能，如视野缺损、对比敏感度和色觉异常等。这些指标有助于更全面地判断患者的视觉损害程度。

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二、医学定义

视力损害涉及眼部多个结构和功能的异常，包括但不限于角膜、晶状体、视网膜、视神经等。这些异常可能导致光线传导障碍、图像形成异常或神经信号传递受损。具体来说：

• 屈光不正：如近视、远视、散光等，由眼球屈光系统与眼轴长度不匹配导致。
• 白内障：晶状体蛋白质变性混浊，阻碍光线透过。
• 糖尿病性视网膜病变：高血糖引起的视网膜微血管病变，导致出血、渗出及新生血管形成。
• 青光眼：眼压升高或视神经血流灌注不足，导致视神经纤维层进行性损伤。
• 年龄相关性黄斑变性：黄斑区光感受器细胞及视网膜色素上皮细胞退化，伴玻璃膜疣沉积或脉络膜新生血管。

上述疾病可能单独或合并存在，最终导致不可逆的视力丧失。

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三、病因：病原学机制

1. 屈光不正：

• 眼轴过长（轴性近视）、过短（轴性远视）或角膜/晶状体曲率异常（散光），导致光线聚焦偏离视网膜。

2. 白内障：

• 晶状体蛋白氧化变性、纤维排列紊乱，常见于老龄化，也可因遗传代谢病（如半乳糖血症）、外伤或药物（如糖皮质激素）诱发。

3. 糖尿病性视网膜病变：

• 慢性高血糖引发视网膜毛细血管周细胞凋亡、血-视网膜屏障破坏，晚期可因血管内皮生长因子（VEGF）过度表达导致病理性新生血管。

4. 青光眼：

• 房水循环障碍（开角型）或前房角闭塞（闭角型）导致眼压升高，机械性压迫视神经；部分患者因视神经缺血或遗传易感性（如OPTN基因突变）致病。

5. 年龄相关性黄斑变性：

• 氧化应激及炎症反应导致黄斑区视网膜色素上皮细胞功能障碍，伴补体因子H（CFH）等基因变异增加发病风险。

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四、病因：危险因素与高危人群

1. 主要危险因素：

• 年龄：60岁以上人群白内障、黄斑变性发病率显著增加。
• 遗传：直系亲属有青光眼、高度近视或遗传性视网膜病变者风险升高。
• 全身性疾病：糖尿病、高血压、自身免疫性疾病（如葡萄膜炎）等。
• 环境暴露：紫外线辐射（加速白内障）、蓝光（加重黄斑变性）、吸烟（增加氧化损伤）。
• 用眼习惯：长时间近距离用眼（促进近视进展）、暗环境阅读（诱发闭角型青光眼急性发作）。

2. 高危人群：

• 糖尿病患者需每年筛查视网膜病变，青光眼家族史者应定期检测眼压及视野，高度近视患者需警惕视网膜脱离风险。

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依据来源：世界卫生组织《视力损害和盲症的事实》、百度百科、家庭医生在线、求医网、医联媒体等相关医学文献资料。