子宫出血持续时间异常Abnormal duration of uterine bleeding

更新时间：2025-05-27 23:47:34

子宫出血持续时间异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：月经周期中子宫出血的时间超出或短于正常范围。正常的月经周期为21至35天，经期通常持续2至7天。
• 经期延长：月经出血时间超过7天。
• 经期缩短：月经出血时间少于2天。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 出血模式异常：经期延长或经期缩短。
• 出血量异常：月经出血量增多或减少。
• 伴随症状：乏力、头晕、腹痛、痛经、乳房胀痛等。
• 体征：
• 妇科检查：宫颈外观异常、子宫增大、附件区包块。
• 阴道镜检查：子宫颈糜烂、子宫内膜异位灶。
• 实验室检查：
• 贫血指标：血红蛋白水平下降，红细胞计数减少。
• 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
• 激素水平测定：雌二醇（E2）水平升高或黄体生成素（LH）水平降低，促甲状腺激素（TSH）异常。
• 影像学检查：
• 超声检查：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生。
• MRI：子宫内膜异位症、子宫腺肌病。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
• 结合“支持条件”中的多项证据，可以进一步确认诊断并确定病因。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 子宫肌瘤：B超显示子宫内有低回声或混合回声的肿块，边界清晰。
• 子宫内膜息肉：宫腔内可见局灶性高回声团块，基底部较宽。
• 子宫内膜增生：子宫内膜厚度增加，回声不均匀。
• MRI：
• 子宫内膜异位症：T2加权像显示子宫内膜异位灶，信号强度不均匀。
• 子宫腺肌病：T2加权像显示子宫肌层弥漫性增厚，信号强度降低。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 宫颈外观异常：宫颈可见新鲜或陈旧性出血点，提示急性或慢性出血。
• 子宫增大：子宫体积增大，触诊时可触及增大的子宫轮廓。
• 附件区包块：卵巢囊肿或输卵管积液。
• 阴道镜检查：
• 子宫颈糜烂：宫颈表面有不同程度的充血、水肿和糜烂。
• 子宫内膜异位灶：可见异位的子宫内膜组织。

3. 实验室检查：

• 血液检查：
• 贫血指标：血红蛋白水平下降，红细胞计数减少。
• 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
• 激素水平测定：
• 雌激素和孕酮水平失衡：血清雌二醇（E2）水平升高或黄体生成素（LH）水平降低。
• 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）异常。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 贫血指标：
• 血红蛋白（Hb）：低于120 g/L（女性），提示贫血。
• 红细胞计数（RBC）：低于3.5-5.0 × 10^12/L（女性），提示贫血。
• 凝血功能检查：
• 凝血酶原时间（PT）：正常值11-13秒，延长提示凝血功能障碍。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常值25-35秒，延长提示凝血功能障碍。

2. 激素水平测定：

• 雌二醇（E2）：正常值在卵泡期为24-114 pg/mL，排卵期为70-228 pg/mL，黄体期为52-414 pg/mL。高于正常范围提示雌激素水平过高。
• 黄体生成素（LH）：正常值在卵泡期为1.9-12.5 mIU/mL，排卵期为8.7-76.3 mIU/mL，黄体期为0.5-30.3 mIU/mL。低于正常范围提示黄体功能不足。
• 促甲状腺激素（TSH）：正常值0.4-4.0 mIU/L。高于或低于正常范围提示甲状腺功能异常。

3. 影像学检查：

• 超声检查：
• 子宫肌瘤：B超显示子宫内有低回声或混合回声的肿块，边界清晰。
• 子宫内膜息肉：宫腔内可见局灶性高回声团块，基底部较宽。
• 子宫内膜增生：子宫内膜厚度增加，回声不均匀。
• MRI：
• 子宫内膜异位症：T2加权像显示子宫内膜异位灶，信号强度不均匀。
• 子宫腺肌病：T2加权像显示子宫肌层弥漫性增厚，信号强度降低。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（经期延长或缩短），结合妇科检查、实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声和MRI）和实验室检查（如血液检查和激素水平测定）为主，帮助确定具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如贫血指标和凝血功能）、激素水平（如雌二醇和黄体生成素）以及影像学特征（如子宫肌瘤和子宫内膜息肉）。

权威依据：《妇产科学》第9版、《临床妇科内分泌学》、丁香园：异常子宫出血（AUB）治疗指南、国际妇产科联盟（FIGO）关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识。