急性肾衰竭1期Acute kidney failure, stage 1

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性肾衰竭1期（AKI 1期）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清肌酐水平升高：
     • 在7天内血清肌酐增加1.5-1.9倍基线值。
     • 或在48小时内血清肌酐增加≥0.3 mg/dL (≥26.5 μmol/L)。
   • 尿量减少：
     • 尿量在6-12小时内小于0.5 ml/kg/h，持续至少6小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿量变化：少尿（24小时尿量<400毫升）或非少尿型。
     • 全身不适：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐。
     • 水肿：轻度至中度的下肢水肿。
     • 高血压：由于水钠潴留导致血压升高。
   • 病因学依据：
     • 肾前性因素：如血容量减少、心输出量减少、血管收缩等。
     • 肾性因素：如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。
     • 肾后性因素：如尿路梗阻等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为急性肾衰竭1期。
   • 若无明确血清肌酐或尿量数据，需结合临床表现和病因学依据进行综合判断。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肾脏大小正常或增大，排除尿路梗阻等结构性问题。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：通常无明显异常，用于排除其他结构性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：高钾血症时可能出现T波高尖、QRS波增宽等改变。
   • 心脏听诊：
     • 异常意义：可能闻及第三心音，提示心功能不全。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有脱水、出血、使用肾毒性药物等风险因素，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清肌酐：
     • 异常意义：血清肌酐升高是急性肾损伤的重要标志，反映肾小球滤过率下降。
   • 血钾：
     • 异常意义：高钾血症（血钾>5.0 mmol/L），提示肾排泄功能受损。
   • 血pH值：
     • 异常意义：代谢性酸中毒（血pH值下降），提示肾小管功能障碍。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示存在感染或炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞升高可能提示感染。

2. 尿液检查：

   • 尿比重：
     • 异常意义：尿比重低（1.010-1.015），提示浓缩功能受损。
   • 尿渗透压：
     • 异常意义：尿渗透压降低，提示肾小管重吸收功能障碍。
   • 尿钠浓度：
     • 异常意义：尿钠浓度升高（>40 mEq/L），提示肾小管功能受损。
   • 尿常规：
     • 异常意义：尿蛋白阳性、红细胞和白细胞增多，提示肾小球或肾小管损伤。

3. 其他检查：

   • 尿钠/肌酐比值：
     • 异常意义：尿钠/肌酐比值升高（>1），提示肾前性因素的可能性较小。
   • 尿渗透压/血浆渗透压比值：
     • 异常意义：尿渗透压/血浆渗透压比值降低（<1），提示肾小管功能受损。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于血清肌酐水平和尿量的变化，结合临床症状和病因学依据。
• 辅助检查以影像学（排除结构异常）和临床评估（心电图、心脏听诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肌酐、血钾、尿比重、尿钠等特异性结果。

权威依据：《Nephrology Dialysis Transplantation》、《American Journal of Kidney Diseases》。