白蛋白尿，A2级Albuminuria, Grade A2
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Albuminuria, Grade A2、白蛋白尿，A2级、早期肾脏病变、微量白蛋白尿、轻到中度白蛋白尿、尿白蛋白肌酐比3-3mg/mmol、A2级白蛋白尿、初期肾病变
同义词microalbuminuria、incipient nephropathy、mild to moderate albuminuria、albuminuria 3-30 mg/mmol creatinine
别名albuminuria3-30mg/mmolcreatinine、尿白蛋白排泄率30-299mg/g肌酐
白蛋白尿，A2级的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿白蛋白排泄率：30-299 mg/g肌酐（即3-30 mg/mmol）。
- 尿白蛋白/肌酐比值：3-30 mg/mmol。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 泡沫尿（常见于60%-80%的患者）。
- 水肿（主要出现在眼睑、脚踝或手部，晨起时尤为明显，常见于50%-70%的患者）。
- 乏力（感觉疲劳、无力，尤其在活动后更加明显，常见于40%-60%的患者）。
- 非典型症状：
- 腰痛（轻微至中度的腰部不适或疼痛，较少见，约10%-20%）。
- 尿频或夜尿增多（尿量增加，尤其是夜间，较少见，约10%-20%）。
- 食欲不振（食欲减退，体重下降，罕见，约5%-10%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的尿白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比值即可确诊为A2级白蛋白尿。
- 若无明确实验室证据，需结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 肾脏超声：
- 异常意义：肾脏大小、形态大致正常，但需结合其他实验室数据综合判断是否存在潜在问题。有助于排除其他肾脏疾病（如肾结石、肿瘤等）。
- 血压监测：
- 异常意义：轻度至中度血压升高（常见于30%-50%的患者），提示高血压可能是导致白蛋白尿的原因之一。
- 肾功能评估：
- 估算肾小球滤过率（eGFR）：
- 异常意义：通常在正常范围内，但可能有轻度下降（较少见，约10%-20%），提示早期肾功能受损。
- 血液生化检查：
- 血清肌酐：
- 异常意义：一般仍保持在正常范围内，但可能有轻度升高（较少见，约10%-20%），提示早期肾功能受损。
- 血红蛋白水平：
- 异常意义：轻度贫血（较少见，约10%-20%），提示可能存在慢性肾脏疾病或其他系统性疾病。
- 尿常规检查：
- 异常意义：尿蛋白定性阳性，24小时尿蛋白总量介于30-300毫克之间（常见于80%-90%的患者），有助于初步筛查和诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 尿微量白蛋白测定：
- 尿白蛋白排泄率：20.8～208.0 μg/min 或 30～300 mg/d（常见于80%-90%的患者）。直接反映肾小球滤过膜损伤程度。
- 尿白蛋白/肌酐比值：3-30 mg/mmol（常见于80%-90%的患者）。校正尿液浓度变化，提高检测准确性。
- 血清生化指标：
- 血清肌酐：一般仍保持在正常范围内，但可能有轻度升高（较少见，约10%-20%）。提示早期肾功能受损。
- 估算肾小球滤过率（eGFR）：通常在正常范围内，但可能有轻度下降（较少见，约10%-20%）。反映肾小球滤过功能。
- 血常规：
- 血红蛋白水平：轻度贫血（较少见，约10%-20%）。提示可能存在慢性肾脏疾病或其他系统性疾病。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<10 mg/L）。提示低级别炎症反应，常见于糖尿病、高血压等慢性疾病。
- 血沉（ESR）：轻度升高。非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于尿白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比值的检测结果，结合典型临床表现和基础疾病情况。
- 辅助检查以肾脏超声、血压监测、血清生化指标和尿常规检查为主，帮助全面评估患者的肾功能状态和排除其他肾脏疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿白蛋白相关指标和肾功能指标，以确保诊断的准确性和全面性。
权威依据：中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）、《关于尿白蛋白，您真的懂吗？》（360doc个人图书馆）、《尿微量白蛋白测定及临床意义》（正保医学教育网）。