完全性阴道后壁脱垂Complete posterior vaginal wall prolapse

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完全性阴道后壁脱垂 (GC40.11) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 下坠感和腰痛：

   • 患者常主诉下腹部有明显的沉重感，尤其是在长时间站立或行走后更为明显（高，70%-90%）。
   • 腰部酸痛与盆底支撑结构整体松弛相关，可能伴随其他类型脱垂（中，50%-70%）。

2. 排便障碍：

   • 排便困难、排便不尽感，严重时需要用手按压阴道后壁或会阴部辅助排便（高，70%-90%）。
   • 直肠内异物感或排便时阴道组织膨出（中，40%-60%）。

3. 性生活困难：

   • 性交时阴道松弛感或机械性不适（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 泌尿系统症状：
   • 压力性尿失禁（与前盆腔缺陷合并存在时）（中，30%-50%）。
   • 排尿困难或残余尿感（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道后壁膨出：

   • 阴道检查可见阴道后壁完全脱出至阴道口外，严重时伴有直肠膨出（高，80%-100%）。
   • 膨出黏膜可能因摩擦出现角化或溃疡（中，20%-40%）。

2. 盆底肌肉松弛：

   • 盆底肌力测试（如牛津分级）显示肌力≤2级（高，80%-100%）。

3. 直肠前壁膨出：

   • 直肠指诊可触及直肠前壁向阴道方向膨出（高，80%-100%）。

非典型体征

1. 合并子宫脱垂：

   • 宫颈或子宫体部分脱垂（与多部位盆底缺陷相关）（中，40%-60%）。

2. 会阴体薄弱：

   • 会阴体长度<2cm，或肛门括约肌松弛（中，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 盆底超声检查：

   • 静息或Valsalva动作下显示阴道后壁最低点超过处女膜缘（异常率：90%-100%）。

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 三维MRI可清晰显示直肠阴道隔缺损及直肠膨出程度（异常率：80%-90%）。

3. 肛门直肠测压：

   • 部分患者合并肛门括约肌功能减退（异常率：30%-50%）。

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注：完全性阴道后壁脱垂（III-IV度）常合并多部位盆底缺陷。需通过POP-Q分期评估脱垂程度，并排除神经源性排便功能障碍。

参考文献：

• 《妇产科学》（人民卫生出版社，第9版）
• IUGA/ICS联合发布的《盆底功能障碍术语标准化报告》
• 国际妇科泌尿学会（IUGA）实践指南