完全性阴道后壁脱垂Complete posterior vaginal wall prolapse
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Complete posterior vaginal wall prolapse、完全性阴道后壁脱垂、完全性阴道后壁脱垂，III期、完全性阴道后壁脱垂，IV期
完全性阴道后壁脱垂 (GC40.11) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 下坠感和腰痛：
- 患者常主诉下腹部有明显的沉重感，尤其是在长时间站立或行走后更为明显（高，70%-90%）。
- 腰部酸痛与盆底支撑结构整体松弛相关，可能伴随其他类型脱垂（中，50%-70%）。
- 排便障碍：
- 排便困难、排便不尽感，严重时需要用手按压阴道后壁或会阴部辅助排便（高，70%-90%）。
- 直肠内异物感或排便时阴道组织膨出（中，40%-60%）。
- 性生活困难：
- 性交时阴道松弛感或机械性不适（中，30%-50%）。
其他可能症状
- 泌尿系统症状：
- 压力性尿失禁（与前盆腔缺陷合并存在时）（中，30%-50%）。
- 排尿困难或残余尿感（低，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 阴道后壁膨出：
- 阴道检查可见阴道后壁完全脱出至阴道口外，严重时伴有直肠膨出（高，80%-100%）。
- 膨出黏膜可能因摩擦出现角化或溃疡（中，20%-40%）。
- 盆底肌肉松弛：
- 盆底肌力测试（如牛津分级）显示肌力≤2级（高，80%-100%）。
- 直肠前壁膨出：
- 直肠指诊可触及直肠前壁向阴道方向膨出（高，80%-100%）。
非典型体征
- 合并子宫脱垂：
- 宫颈或子宫体部分脱垂（与多部位盆底缺陷相关）（中，40%-60%）。
- 会阴体薄弱：
- 会阴体长度<2cm，或肛门括约肌松弛（中，30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 盆底超声检查：
- 静息或Valsalva动作下显示阴道后壁最低点超过处女膜缘（异常率：90%-100%）。
- 磁共振成像（MRI）：
- 三维MRI可清晰显示直肠阴道隔缺损及直肠膨出程度（异常率：80%-90%）。
- 肛门直肠测压：
- 部分患者合并肛门括约肌功能减退（异常率：30%-50%）。
注：完全性阴道后壁脱垂（III-IV度）常合并多部位盆底缺陷。需通过POP-Q分期评估脱垂程度，并排除神经源性排便功能障碍。
参考文献：
- 《妇产科学》（人民卫生出版社，第9版）
- IUGA/ICS联合发布的《盆底功能障碍术语标准化报告》
- 国际妇科泌尿学会（IUGA）实践指南