膀胱子宫内膜异位症Endometriosis of the bladder

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膀胱子宫内膜异位症的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 周期性血尿：
   • 患者常在月经期间出现血尿，症状与子宫内膜异位病灶的周期性出血直接相关（高，70%-90%）。非经期血尿较少见，但可能发生于病灶表浅或合并感染时。
2. 尿痛：
   • 排尿时疼痛或烧灼感，月经期因病灶充血水肿而加重（常见，50%-70%）。需注意与尿路感染鉴别。
3. 其他泌尿系统症状：
   • 尿频、尿急（常见，40%-60%），由膀胱壁受侵或炎症刺激引起。盆腔深部疼痛可能提示合并盆腔子宫内膜异位症，而非单纯膀胱病变。
4. 无症状：
   • 约10%-30%患者无明显症状（修正原数据），尤其病灶局限于浆膜层或肌层浅表时，常在影像学检查中偶然发现。

体征（客观检测结果）

1. 尿液检查：
   • 月经期尿常规可见镜下血尿（高，70%-90%），但需排除泌尿系结石或肿瘤。
2. 膀胱镜检查：
   • 典型表现为膀胱黏膜紫蓝色结节（月经期颜色加深），多位于膀胱顶后壁（修正原"三角区"描述）。三角区受累仅占15%-20%（Koninckx等，2012）。
3. 影像学检查：
   • 超声检查：经阴道/直肠超声更敏感，可显示膀胱壁结节状增厚伴囊性回声（高，80%-90%修正原数据）。
   • MRI：T1加权像高信号、T2加权像低信号的结节是特征性表现（高，85%-95%），优于CT检查。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：
   • 红细胞增多与月经周期同步，但无特异性。
2. 影像学表现：
   • 超声：膀胱壁局灶性增厚（>5mm）或结节（高，80%-90%），多与子宫前壁粘连。
   • MRI：能清晰显示病灶浸润深度（黏膜层/肌层/浆膜层），是术前分期的首选（高，90%）。
   • 膀胱镜检查：金标准，可见周期性变化的子宫内膜样病灶，活检可确诊。

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总结

膀胱子宫内膜异位症以月经相关性血尿和尿痛为特征性症状，影像学（尤其MRI）和膀胱镜检查是确诊关键。需注意：①病变多位于膀胱顶后壁而非三角区；②单纯膀胱病变较少引起盆腔疼痛；③约10%-30%患者无症状。诊断需结合症状周期性和病理检查，排除恶性肿瘤及其他泌尿系疾病。

（注：数据修正依据2012年ESHRE指南及《妇产科影像学（第2版）》相关内容）