泌尿系子宫内膜异位症Endometriosis of urinary system

更新时间：2025-10-09 15:50:52

泌尿系子宫内膜异位症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

泌尿系子宫内膜异位症（Endometriosis of the urinary system, 编码：GA10.D）是一种特殊类型的子宫内膜异位症，其特征是子宫内膜样组织出现在泌尿系统器官（如膀胱、输尿管或肾脏）。这些异位组织受卵巢激素周期性影响，发生增殖、分泌和出血等反应。由于缺乏正常排出通道，反复出血可导致局部炎症、纤维化及器官结构破坏。

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病因学特征

1. 种植学说：

   • 主要机制涉及经血逆流中存活的子宫内膜细胞，经输卵管反流至盆腔后，通过直接浸润或淋巴-血管播散迁移至泌尿系统。
   • 医源性种植（如剖宫产、子宫切除术等妇科手术中子宫内膜组织意外移植）是重要诱因。

2. 免疫因素：

   • 免疫清除功能异常导致未能及时消除异位细胞。自然杀伤细胞功能降低和巨噬细胞活性异常可能参与发病。
   • 遗传易感性可能通过影响免疫调节通路增加患病风险。

3. 激素依赖：

   • 异位病灶依赖雌激素维持生长，局部雌激素受体高表达促进病变进展。
   • 孕激素抵抗或相对不足可减弱其对异位组织的抑制作用，雌/孕激素比例失衡是重要促进因素。

4. 其他因素：

   • 盆腔粘连或深部浸润型子宫内膜异位症可能继发累及泌尿系统。
   • 环境内分泌干扰物（如二噁英）暴露可能与疾病发生存在潜在关联。

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病理机制

1. 组织侵袭与炎症反应：

   • 异位组织通过基质金属蛋白酶等物质侵袭泌尿器官壁，周期性出血引发慢性炎症，刺激促纤维化因子（如TGF-β）分泌。
   • 反复炎症导致组织纤维化及解剖结构扭曲，可能形成包裹性血肿或瘢痕粘连。

2. 器官功能障碍：

   • 膀胱受累可致黏膜溃疡、肌层肥厚，表现为刺激性排尿症状；输尿管病变可能引起管腔狭窄或梗阻性肾病。
   • 严重病例可能出现输尿管周围纤维化导致肾积水，甚至肾功能损害。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 泌尿系统症状：月经相关性血尿（膀胱受累特征性表现）、尿频尿急、排尿困难，症状严重度与月经周期同步波动。
   • 疼痛：盆腔痛/胁腹痛在月经期加重，输尿管梗阻可伴发肾绞痛。
   • 并发症相关表现：约15-30%患者可能合并盆腔子宫内膜异位症相关不孕症。

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请注意，以上信息基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于泌尿系子宫内膜异位症的基本理解和认识。对于具体病例的诊断和处理，请遵循专业医疗人员指导。