胆囊子宫内膜异位症Endometriosis of the gallbladder

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胆囊子宫内膜异位症的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹痛：

   • 主要表现为周期性疼痛，与月经周期相关（疼痛可能在月经前开始并持续至月经结束）。疼痛性质多样，从钝痛到剧痛不等（常见，50%-70%）。

2. 消化不良：

   • 食欲减退、餐后饱胀感等非特异性症状（常见，30%-50%）。

3. 黄疸：

   • 若病变侵犯胆总管或肝门部结构时可能出现黄疸（罕见，<5%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 低热、疲劳等全身症状可能出现在合并感染或炎症反应时（罕见，<10%）。

2. 体重下降：

   • 与慢性疼痛和消化功能紊乱相关（偶见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胆囊壁增厚：

   • 超声或MRI可见局限性胆囊壁增厚或结节样改变（常见，70%-85%）。

2. 胆囊功能异常：

   • 胆囊排空功能障碍可通过胆囊收缩试验评估（如超声胆囊排空率测定）（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 右上腹压痛：

   • 深压右季肋区可能出现轻至中度压痛（偶见，30%-50%）。

2. 腹部包块：

   • 仅少数病例因病灶较大可触及包块（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 超声检查：首选检查，表现为胆囊壁局限性增厚或低回声结节（检出率：70%-85%）。
   • MRI：T2加权像可见高信号异位内膜组织，增强扫描呈轻度强化（检出率：60%-75%）。
   • CT扫描：对钙化敏感，但软组织分辨率低于MRI（检出率：50%-65%）。
   • 内镜超声(EUS)：可更清晰显示胆囊壁层次结构及微小病灶（检出率：80%-90%）。

2. 实验室检查

   • 肝功能指标：仅当胆道梗阻时可能出现ALT、AST、ALP升高（阳性率：<20%）。
   • CA-125：约20%-40%患者轻度升高（正常值上限2倍以内），需排除卵巢病变。

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总结

胆囊子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的罕见表现形式，其特征性表现为月经周期相关的右上腹痛和影像学显示的胆囊壁局限性增厚。超声和MRI是主要诊断工具，EUS可提高微小病灶检出率。实验室检查缺乏特异性，CA-125轻度升高需谨慎解读。确诊需结合病理检查（手术或穿刺活检）。