阔韧带血肿Haematoma of broad ligament
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Haematoma of broad ligament、阔韧带血肿、子宫韧带血肿 [possible translation]、输卵管系膜血肿 [possible translation]、子宫韧带血肿、输卵管系膜血肿
同义词haematoma of uterine ligaments、mesosalpinx haematoma
阔韧带血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过超声、CT或MRI检查，明确显示阔韧带内有无回声或低回声区，边界不清，内部回声不均匀，符合血肿特征。
- 手术探查发现血肿：在手术过程中直接观察到阔韧带内的血肿。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：下腹部疼痛，可能逐渐加重或突然出现。疼痛可以是钝痛、胀痛或剧烈疼痛。
- 阴道出血：尽管不一定伴有明显的阴道出血，但部分患者可能会有少量阴道出血。
- 背痛：患者可能出现背部疼痛，尤其是在血肿较大时。
- 直肠肛门部位压力感：血肿压迫直肠可能导致肛门区域的压力感或不适。
- 体征：
- 腹部压痛：腹部检查时，特别是在阔韧带血肿所在区域，可触及明显压痛。
- 腹部包块：较大的血肿可在腹部触及到边界不清的包块。
- 子宫轮廓异常：子宫轮廓可能不清晰，有时可见子宫一侧增大。
- 休克前期征象：严重情况下，患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克前期征象。
- 相关病史：
- 产科相关因素：分娩过程中的损伤、剖宫产术后并发症。
- 外伤性因素：直接腹部或盆腔外伤、医源性损伤。
- 凝血功能障碍：存在某些凝血机制异常（如抗磷脂综合征、Von Willebrand病等）。
- 慢性炎症状态：长期存在的盆腔炎性疾病。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+其他症状）。
- 血红蛋白水平下降，提示失血。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：超声检查可显示阔韧带内的无回声或低回声区，边界不清，内部回声不均匀，有助于初步诊断。
- CT/MRI：
- 异常意义：CT或MRI能够更准确地定位血肿位置及其大小，高分辨率影像技术可显示血管损伤情况，有助于评估血肿的原因。
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血液检查：
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妇科检查：
- 直肠阴道检查：
- 异常意义：通过直肠阴道检查可以进一步确认血肿的存在及其范围，排除其他并发症。
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临床鉴别检查：
- 盆腔检查：
- 异常意义：发现宫颈或阴道上部撕裂伤，有助于确定血肿的原因。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 贫血：
- 凝血功能异常：
- PT延长（>12秒）：提示凝血因子缺乏或肝脏功能受损。
- APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
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超声检查：
- 血肿显示：
- 无回声或低回声区：边界不清，内部回声不均匀，符合血肿特征。
- 子宫和附件异常：
- 子宫或附件的异常结构：如撕裂伤，有助于确定血肿的原因。
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CT/MRI：
- 血肿定位：
- 血管损伤：
- 血管损伤情况：高分辨率影像技术可显示血管损伤情况，有助于评估血肿的原因。
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直肠阴道检查：
- 排除凝血和血肿扩大：
- 血肿的存在及其范围：进一步确认血肿的存在及其范围，排除其他并发症。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和妇科检查（直肠阴道检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如血红蛋白水平、凝血功能）和影像学结果。
权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》相关研究报告。