肛提肌从耻骨联合撕脱Levator avulsion from symphysis pubis

更新时间：2025-05-27 22:53:22

编码GC40.40

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索引词Levator avulsion from symphysis pubis、肛提肌从耻骨联合撕脱

缩写肛提肌撕脱、Levator-Ani-Tear

别名肛提肌耻骨端脱离、肛提肌耻骨端撕脱伤

肛提肌从耻骨联合撕脱的临床与医学定义及病因说明

肛提肌从耻骨联合撕脱（ICD11编码：GC40.40）是由盆底组织机械性损伤导致的病理状态，其特征是肛提肌群从其耻骨联合附着处发生完全或部分分离。作为盆底支撑系统的核心肌群，肛提肌通过维持盆腔器官的解剖位置参与控尿、排便及性功能调节。撕脱后常引发盆底生物力学结构紊乱，进而导致多系统功能障碍。

分娩损伤：
- 经阴道分娩是首要诱因，尤其是第二产程延长、器械助产或胎儿体重＞4000g时，耻骨直肠肌与耻骨尾骨肌在过度牵拉下发生肌纤维断裂。初产妇发生率为11-36%，经产妇风险增加2.3倍。
外伤性损伤：
- 高能量骨盆环骨折（Tile B/C型）可造成直接撕脱，常见于机动车碰撞伤。合并尿道/膀胱损伤时需警惕复合型盆底损伤。
慢性损伤机制：
- 长期腹压增高（慢性咳嗽、便秘、肥胖）导致胶原代谢异常，使肌腱-骨界面结合强度降低，最终在轻微外力下发生病理性撕脱。

解剖学改变：
- 肛提肌由耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌及髂骨尾骨肌构成三维吊床结构。撕脱后导致肛提肌板倾斜角增大（＞45°），泌尿生殖裂孔面积扩大（＞25 cm²），破坏盆底整体稳定性。
功能性后果：
- 动力性支撑缺失引发盆腔器官脱垂量化分期（POP-Q）Ⅱ期及以上改变，伴随压力性尿失禁（SUI）和排便障碍。同时损伤阴部神经分支可导致会阴区感觉异常及性交痛。

症状特征：
- 早期表现为阴道内"拖拽感"和久坐后肛周疼痛，特征性症状包括：
  - Valsalva动作时阴道口可见膨出物
  - 尿流中断需手指托起阴道壁方能排尿
  - 性交时阴道松弛感
- 晚期可合并直肠前突导致的排便困难
体征与诊断：
- 专科检查：会阴体缩短（＜3cm），肛提肌裂隙≥3横指
- 超声特征：静息期肛提肌-耻骨间距＞25mm，收缩期移动度＜20%
- MRI诊断标准：冠状位可见连续性肌纤维中断伴血肿信号

通过三维盆底超声与动态MRI可准确评估损伤程度，指导制定个体化修复方案。早期功能锻炼结合必要时的手术重建是恢复盆底完整性的关键。

参考文献：应引用国际妇产科联盟（FIGO）盆底疾病诊治指南、国际尿控协会（ICS）盆底肌评估标准，以及《Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery》等专业文献。